Virové hepatitidy - léčba

Prezentace na téma: "Virové hepatitidy - léčba"— Transkript prezentace:

1 Virové hepatitidy - léčba
Rožnovský Luděk

2 Snaha o zlepšení terapie
Léčba akutního onemocnění zmírnění symptomů (pruritus) Léčba fulminantní formy Léčba protivirovými preparáty

3 Léčba akutní hepatitidy
Samoúzdravný proces Relativní klid Volnější dieta (bez alkoholu) Nepoškodit nemocného experimenty či omezování Hepatoprotektiva – placebo?

4 Hepatoprotektiva Sylimarin - (Flavobion)
Vitamíny (B-komplex, Lipovitan) Fosfolipidy (Essentiale forte) Kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk, Ursosan)

5 Hepatoprotektiva Dlouhodobě dobrá tolerance
Prakticky bez lékových interakcí Průkaz účinku spornější sylimarin u toxických placebo efekt? V Evropě i v ČR hojně užívána Velká Británie a USA vzestup užívání

6 Cholestatická forma Antihistaminika starší i novější
Kyselina ursodeoxycholová užívána u i dalších forem Kortikoidy?

7 Kortikoidy Ne u běžných průběhů Hrozba fulminantní hepatitidy
chronicita VHB a VHC vyšší Hrozba fulminantní hepatitidy Cholestatická forma bez reakce na jinou terapii? Relaps u VHA? Lék volby pro autoimunní hepatitidu

8 Fulminantní hepatitidy
Umírá % pacientů Transplantace jater - přežije 50-90% Dvě transplantační centra v ČR Roční cena 2 mil. Kč/rok VHB - prevence navíc 1 mil. Kč/rok

9 Fulminantní hepatitidy
Transplantace jater ortotopická, stěpy Konservativní terapie eliminační metody - CVVH kortikoidy na počátku onemocnění Vývoj „umělých“ jater MARS, Prometheus

10 Cíle protivirové terapie
Útlum replikace viru hepatitidy B sérokonverze HBeAg v anti-HBe Vyloučení viru hepatitidy C Normalizace ALT, AST Zlepšení v histologii jaterní

11 Protivirové preparáty u VH
Interferony  - VHB, VHC Ribavirin - VHC Lamivudin - VHB Adefovir – VHB Entecavir – VHB Tenofovir - VHB

12 Interferony  - injekce
Klasické - IntronA, Roferon A Pegylované - Pegasys, PegIntron Množství nežádoucích účinků nevýznamné závažné - deprese, poruchy štítné žlázy Předčasné ukončení terapie u 5 %

13 Ribavirin - p.o. Rebetol, Copegus Pravidelně hemolytická anémie
kardiální, plícní a CNS onemocnění Předčasné ukončení terapie u 10 % Možné postižení plodu

14 Lamivudin - p.o. Epivir, Zeffix Prakticky bez nežádoucích účinků
Častá indukce mutant Léčba některých skupin dekompenzovaná cirhóza kontraindikace interferonu

15 Adefovir- p.o. Hepsera Mimimum nežádoucích účinků
postižení ledvin Léčba pacientů s lamivudin rezistentní mutantou Výhled - první volba (málo mutant)

16 Entecavir - p.o. Baraclude Mimimum nežádoucích účinků
Léčba pacientů s lamivudin či adefovir rezistentní mutantou Výhled - první volba málo mutant výrazný pokles virémie

17 Léčba VHB - indikace Akutní VHB - nic, lamivudin Chronická VHB
PEG-INF, interferon  lamivudin (adefovir, entecavir) Cirhóza jaterní transplantace (+lamivudin+HBIG)

18 VHB - interferon alfa ALT Interferon  HBV DNA anti-HBe HBeAg Norma
měsíce

19 VHB - lamivudin ALT Lamivudin HBV DNA HBeAg anti-HBe Norma měsíce

20 VHB - lamivudin a vznik mutanty
ALT Lamivudin HBV DNA HBV DNA HBeAg Norma měsíce

21 Adefovir - léčba lamivudin rezistentní mutanty
ALT Adefovir Lamivudin HBV DNA HBV DNA HBeAg Norma měsíce

22 Současné možnosti Útlum replikace viru hepatitidy B
interferon % pacientů (pre-core nižší), PEG-INF lepší lamivudin: velký pokles virémie, časté mutanty adefovir: málo mutant, malý pokles virémie entecavir, tenofovir: málo mutant, velký pokles virémie Výhled: změna první volby místo lamividinu entecavir, tenofovir

23 Léčba VHC - indikace Akutní VHC - zvážit INF-
Chronická VHC: PEG-INF+ribavirin Cirhóza jaterní PEG-INF+ribavirin transplantace (+PEG-INF+ribavirin)

24 Léčba VHC - úplná odpověď
ALT Interferon alfa ev. i ribavirin HCV RNA Norma měsíce

25 Léčba VHC - relaps po léčbě
ALT Interferon alfa ev. i ribavirin HCV RNA Norma měsíce

26 Současné možnosti terapie
Vymizení viru hepatitidy C PEG-INF s ribavirinem 50% genotyp lb jiné genotypy až 80% Opakování léčby PEG-INF s ribavirinem od 2008, úspěšnost 16 % Trojkombinace asi od 2012 současná + inhibitory proteáz, polymeráz inhibitory proteáz: telaprevir, boceprevir

27 Terapie chronických hepatitid

28 Problémy s VHA Epidemiologická oblast Rozšiřování vakcinace
nižší hygienický standard i.v. narkomani riziko importu Rozšiřování vakcinace vakcinace při epidemiích, turistů výhled na plošnou vakcinaci

29 Problémy s VHB Léčebné problémy Transplantace v ČR relativně obtížná
pegylovaný interferon- první volba – není vhodný lamivudin optimum - první volba entecavir (tenofovir) běžně nedostupný tenofovir Transplantace v ČR relativně obtížná v Ostravě 3 pacienti

30 Problémy s VHC Epidemiologické problémy Léčebné problémy
nejčastější chronická hepatitida chronicita až 80 % neexistuje vakcinace Léčebné problémy PEG-INF s ribavirinem opakování léčby málo úspěšné trojkombinace asi od 2012 Transplantace možná

31 Děkuji vám za pozornost
Příjemné odpoledne