Zlomeniny pánve a acetabula

Prezentace na téma: "Zlomeniny pánve a acetabula"— Transkript prezentace:

1 Zlomeniny pánve a acetabula

2 Definice pánev acetabulum avulzní poranění jednoduché zlomeniny
poranění „pánevního kruhu“ acetabulum přední nebo zadní stěna přední nebo zadní pilíř kombinace se zlomeninou pánve nebo PF

3 Pánevní kruh kosti ligamenta os coxae dx, sin os sacrum
os ilium, os ischium, os pubis os sacrum ligamenta articulatio sacroiliaca dx, sin lig. iliolumbale lig. sacroiliacale ant., post. et interossea lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale symphysis pubica lig. pubicum sup., discus interp., lig. arcuatum pubis

4 Mechanizmus vzniku minimální trauma (poróza) vysokoenergetické trauma
avulzní poranění – prudká kontrakce svalu jednoduché zlomeniny – pád na bok vysokoenergetické trauma poranění pánevního kruhu kombinovaná poranění pánve a acetabula komplexní poranění pánve

5 Subjektivní obtíže bolest lokalizace intenzita

6 Objektivní nález asymetrie pánve a DK antalgické postavení DK
stav kůže integrita, otok, hematom palpační bolestivost, krepitace nestabilita pánve per rectum neurologická symptomatologie senzitivní, motorická, sfinkterová

7 RTG diagnostika nativní vyšetření RTG vyšetření s kontrastem
standardní AP projekce pánve Pennalovy projekce RTG vyšetření s kontrastem retrográdní uretrocystografie angiografie

8 Další diagnostika CT MR průběh linií lokalizace fragmentů
poranění orgánů 3D rekonstrukce – prostorové vztahy MR poranění neurogenních struktur

9 Klasifikace – AO/ASIF Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/ Association for Study of Internal Fixation Typ A – jednoduché, stabilní avulze, zl. jednotlivých kostí, sakrum Typ B – částečně nestabilní otevřená kniha, laterálněkompresní Typ C – nestabilní dislokace v horizontální i vertikální rovině

10 Terapie konzervativně operačně bez dislokace vyšší věk
vnitřní osteosyntéza šrouby, dlahy

11 Komplexní poranění pánve
zlomenina pánve závažné poranění měkkých tkání

12 Poranění měkkých tkání
pojivová tkáň (kůže, podkoží, fascie, svaly) dolní část močového traktu terminální část gastrointestinálního traktu velké cévy nervy a nervové pleteně

13 Otevřené zlomeniny rizika terapie nekróza kůže, podkoží, svalů
bakteriální kontaminace  infekt, sepse 1000 ml a více krevních ztrát terapie časná revize, débridement, pulzní laváž, drenáž stabilizace (dočasná nebo definitivní)

14 Urogenitální poranění
výskyt poranění u pánevních traumat močový měchýř % uretra % ženy : muži 1 : 4-5 příčiny urogenitálních poranění pánevní trauma 90 % sebepoškození a iatrogenní 10 %

15 Poranění mužské uretry
(hrdlo měchýře – úpon uretry) prostatická část membranózní část bulbární část penilní část fossa navicularis

16 Erektilní dysfunkce výskyt po poranění pánve 5-30 % příčiny
poranění uretry % poranění nervů a pletení poranění cév poranění kavernózních těles psychické problémy

17 Poranění ženské uretry
výskyt výrazně méně často ve srovnání s muži téměř vždy s poraněním vaginy často nepoznaná rizika bakteriální kontaminace  infekt, sepse nutná operační léčba močové obtíže 43 % dyspareunia 38 %

18 Poranění terminálního střeva
výskyt 26 % pacientů s komplexním poraněním pánve anus, rectum, sigmoideum rizika bakteriální kontaminace  infekt, sepse urgentní operační léčba primární zaklampování, débridement, kolostomie stabilizace (zevní fixace)

19 Poranění cév typ poranění terapie arteriální ? % venózní 100 %
redukce vnitřního objemu pánve!!! stabilizace (dočasná nebo definitivní)

20 Poranění nervových struktur
výskyt % typ poranění pánve (A  B  C) typ zlomeniny sakra (I  II  III) lokalizace kořen L5, plexus lumbosacralis, n. ischiadicus, n. femoralis, n. obturatorius, n. pudendus terapie časná repozice a dekomprese, stabilizace

21 Definice pánev acetabulum avulzní poranění jednoduché zlomeniny
poranění „pánevního kruhu“ acetabulum přední nebo zadní stěna přední nebo zadní pilíř kombinace se zlomeninou pánve nebo PF

22 Mechanizmus vzniku minimální trauma (poróza) vysokoenergetické trauma
jednoduché zlomeniny – pád na bok vysokoenergetické trauma poranění pilířů acetabula kombinovaná poranění pánve, acetabula a proximálního femuru

23 Subjektivní obtíže bolest lokalizace intenzita

24 Objektivní nález asymetrie DK antalgické postavení DK stav kůže
integrita, otok, hematom palpační bolestivost, krepitace neurologická symptomatologie senzitivní, motorická

25 Diagnostika nativní vyšetření CT standardní AP projekce pánve a kyčle
Letournelovy projekce CT průběh linií lokalizace fragmentů poranění hlavice femuru 3D rekonstrukce – prostorové vztahy

26 Klasifikace – AO/ASIF Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/ Association for Study of Internal Fixation Typ A – jednoduché, stabilní přední nebo zadní stěna Typ B – částečně nestabilní přední nebo zadní pilíř, příčné a T zlomeniny Typ C – nestabilní oba pilíře

27 Terapie konzervativně operačně bez dislokace vyšší věk
vnitřní osteosyntéza šrouby, dlahy