Resekční výkony u tumorů pankreatu

Prezentace na téma: "Resekční výkony u tumorů pankreatu"— Transkript prezentace:

1 Resekční výkony u tumorů pankreatu
Šiller J., Havlíček K., Šácha M., Turnovský P. Chirurgická klinika, Krajská nemocnice Pardubice přednosta doc. MUDr. K. Havlíček, CSc. Ústav zdravotnických studií Univerzity Pardubice ředitel prof. MUDr. A. Pellant, DrSc.

2 Nádorová onemocnění pankreatu
nejzhoubnější procesy zažívacího traktu 90% z morfologického hlediska tvoří karcinom s vysoce maligní povahou s angioinvazí, neuroinvazí, časným lymfogenním a hematogenním šířením vzestupná tendence výskytu

3 Symptomatologie, diagnostika
klinické projevy - anatomické vztahy k okolním strukturám ikterus (90%), bolesti UZ - screening spir. CT - staging ERCP - diagnostika, - terapie (stent) endosonogr., MRI, PET

4 Nádory pankreatu, chirurgická léčba
chirurgická léčba je jedinou možností prodlužující přežívání nemocných (2% přežití 5 let) radikální výkon (stadium I a II) odstranění nádoru s okolními strukturami a lymfadenektomií (10-30%) paliativní výkon

5 Nádory pankreatu, chirurgická léčba
podmínka indikace výkonu – staging předoperační x intraoperační (laparoskopie) metastázy, infiltrace cév délka přežití nemocných pooperační morbidita 25-50% pooperační letalita do 5%

6 Nádory pankreatu, chirurgická léčba
strategie resekce = onkologická radikalita dosažení resekce Ro pozitivní uzlinový nález = radikalita výkonu ? peroperační histologická klasifikace

7 Proximální duodenopankreatektomie
tu hlavy pankreatu a proc. uncinatus (negat. resekční linie) periampulární tu bezpečná metoda nízká morbidita a letalita modifikace provedení (Reding, Lygidakis)

8 Totální duodenopankreatektomie se splenektomií
histologické vyšetření (resekční linie, pankreas) soft pankreas nebo terén chronické pankreatitidy

9 Laterální pankreatektomie
tu v levé části slinivky (tělo a kauda) splenektomie relativně jednoduchý výkon laparoskopie

10 Chirurgická léčba Traverso-Longmire, ponechán žaludek s pylorem
(periampulární tumory; lepší motilita žaludku) limitovaná resekce, lokální excize laparoskopie (staging, biopsie) paliativní výkony (duodenum, biliární cesty)

11 Vlastní soubor ( leden 2001- květen 2005; soubor loo operovaných)
duodenopancreat. ceph ,0% Reding ,6% Lygidakis ,2% jiné ,2% duodenopancreat. tot ,0% pancreatectectomia caud ,0% paliativní výkon ,0% letalita - pooperační ,0% - po 30 dnech ,0%

12 Předpoklady úspěšnosti a volby výkonu
technika výkonu a zkušenost týmu malé a kontrolované krevní ztráty prevence hypotermie krátkodobá ventilace po výkonu všestranná pooperační péče nutrice ( parenterální, enterální)

13 Závěr optimální modifikace cefalické duodenopankreatektomie - Lygidakis nejrychlejší a nejjednodušší - Reding problematické výkony u tumorů s infiltrací mezenterické žíly - krevní ztráty ikterus – předoperační dekomprese významně neovlivňuje vlastní výkon a pooperační období paliativní operace při stenóze duodena intraluminální biliární stent má stejné výsledky jako hepatikojejunoanastomóza

14 Děkuji za pozornost