Nádory ledvin.

Prezentace na téma: "Nádory ledvin."— Transkript prezentace:

1 Nádory ledvin

2 Epidemiologie Nejvyšší incidence: Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland
3% všech nádorových onemocnění 5% bilaterální postižení

3 Etiologie Kouření Abusus analgetik/phenacetinová ledvina/
Další škodliviny/Cd,azbest,benzen/ Obesita Hippel-Lindauova choroba Polycystické ledviny

4 Hyppel - Lindau syndrom
Hemangiomy míšní,mozečkové,sítnicové Cysty pankreatu, epididymis Feochromocytom

5 Histologie Adnokarcinom v 90% Ostatní nádory sarkomy lymfomy
nefroblastom sekundární nádory

6 Způsob šíření Per continuitatem Hematogeně- nejčastěji postiženy:
Plíce Játra Skelet Mozek

7 Hlavní příznaky Hematurie-ve 40%,mikro,makroskopická
Bolest - ve 50%,tupá,event.kolikovitá Hmatný nádor - jako pozdní příznak

8 Další příznaky Varikokéla Otok dolních končetin Zvýšené teploty
Paraneoplastické příznaky hyperkalcemie anémie polycytémie

9 Diagnostické metody 1.Anamnesa genetické souvislosti
zhodnocení rizikovch faktorů 2.Fyzikální vyšetření hmatná rezistence varikokéla zvýšený TK

10 3. Biochemické vyšetřeí vč.CRP
4. Sonografie břicha 5. CT břicha-rozsah postižení, trombosa renální žíly, dolní duté žíly 6. RTG plic - k vyloučení metastáz 7. Scintigrafie skeletu -vylouč.meta

11 Fakultativní vyšetření
8. Angiografie -povaha vaskularizace, prorůstání do dol.duté žíly 9.CT mozku - při neurol. Symptomatologii 10. MRI - potvrzení žilní propagace 11. IVU -zhodnocení funkce druhé ledviny 12. ING -zhodnocení funkce druhé ledviny

12 Stadium onemocnění T klasifikace orientačně
T1 - pouze ledvina, do 7 cm T2 - pouze ledvina, nad 7 cm T3a - infiltrace nadledviny nebo perirenální tkáně T3b - infiltrace dolní duté žíly pod bránicí T3c - infiltrace dolní duté žíly nad bránicí T4 - přestupuje Gerotovu fascii

13 Terapie chirurgická 1. Radikální transperitoneální nefrektomie-
odstranění ledviny,perirenálního tuku, Gerotovy fascie. 2. Radikální transperitoneální nefrektomie s adrenalektomií: při nádorech horní třetiny ledviny,nebo postižení nadledviny/T3a/. Indikace: Do stadia T3a.

14 3.Záchovné operace,extirpace ložiska,
parciální nefrektomie. Indikace: - menší periferní nádory - nádor v solitární ledvině - bilaterální nádor - renální insuficience 4.Embolizace a.renalis - při těžké hematurii

15 5. Paliativní nefrektomie
Indikace: bolest krvácení 6. Odstranění solitární metastázy

16 Aktinoterapie 1. Paliativní aktinoterapie lokality tumoru
Indikace: bolesti krvácení při primární inoperabilitě 2. Paliativní aktinoterapie kostních a mozkových metastáz

17 Imunoterapie 1. Interferon alfa - působí: 2.Retinoidy - Izotretinoin
- blokuje přechod Gl - S - stimuluje buněčnou diferenciaci - inhibuje angiogenesi 2.Retinoidy - Izotretinoin - ovlivňují buněčnou diferenciaci a proliferaci

18 3. Interleukin 2 - podporuje pomnožení klonu cytotoxických lymfocytů

19 Hormonální terapie 1. Medroxyprogesteronacetát 2. Megestrolacetát
- kausální terapie- odpověď pouze 3% - podpůrná - roborující - terapie

20 Chemoterapie 1. Vinblastin 2. Fluorouracil - odpověď pouze 5-10%
- pouze v rámci paliace při generalizaci onemocnění u nemocných v dobrém celkovém stavu.

21 Kombinované režimy 1. Interferon alfa + Interleukin 2
2. Interferon alfa + retinoidy 3. Interferon alfa + Interleukin 2 + CHT

22 Globální pohled na terapii nádorů ledvin
1. Chirurgická léčba - má dominantní postavení - jediná kurativní metoda - resekce solitární metastázy

23 2. Aktinoterapie 3. Imunoterapie 4. Chemoterapie - ozáření metastáz
- pokus o ovlivnění generalizovaného onemocnění,při odezvě dlouhodobá 4. Chemoterapie onemocnění při selhání IT,krátkodobá a málo účinná.

24 5. Hormonální terapie - podpůrná léčba - kausální odezva 3% * * *