Skutečné problémy českého zdravotnictví a návrhy politických stran na jejich řešení PAVEL HROBOŇ Olomouc HOSPITAL MANAGEMENT 2017 1.11.2017.

Prezentace na téma: "Skutečné problémy českého zdravotnictví a návrhy politických stran na jejich řešení PAVEL HROBOŇ Olomouc HOSPITAL MANAGEMENT 2017 1.11.2017."— Transkript prezentace:

1 Skutečné problémy českého zdravotnictví a návrhy politických stran na jejich řešení
PAVEL HROBOŇ Olomouc HOSPITAL MANAGEMENT 2017

2 Agenda dnešní prezentace a diskuse
Řešení nedostatku kvalifikovaného personálu a restrukturalizace nemocnic Integrace péče o chronicky nemocné Dostupnost moderních léků a zdravotnických prostředků – otázky nadstandardu a HTA

3 Změnily se nemoci, medicína i svět – změnit se musí i nemocnice
Nové platební mechanismy a požadavky na kvalitu Transparentnost a regulace Nemocnice Konkurence mezi nemocnicemi Nové drahé technologie vedoucí k centralizaci péče Změny ve zdravotních potřebách obyvatelstva Změny v dopravní dostupnosti Požadavky pacientů Nedostatek personálu

4 Změny procesů a organizační struktury – okresní nemocnice
Tradiční organizační struktura založená na jednotlivých primariátech s vlastními lůžky a případně JIP a ambulancemi je neudržitelná Zřízení společných JIP a společného lůžkového fondu (například pro interní obory, chirurgické obory a matku a dítě) dokáže snížit potřebu personálu i náklady. Podobně může zafungovat zavedení jednodenní chirurgie Vnitřní změny jsou neoddělitelné od otázky omezení počtu odborností a spektra výkonů a úzké spolupráce s dalšími nemocnicemi v regionu

5 Regionální sítě spolupracujících nemocnic
Přirozenou jednotkou pro zajištění nemocniční péče není v dnešní době okres (tedy cca obyvatel), ale kraj/region (od cca po milion či více obyvatel) Zejména v případě větších regionů jde jak o vertikální spolupráci, tedy nemocnice různé velikosti, zaměření a úrovně specializace, tak o horizontální spolupráci – tedy více nemocnic podobné velikosti, ale s odlišnou specializací Cílem je vhodné nastavení pohybu pacientů, ale i sdílení, školení a motivace personálu Z dělby práce, vyšší specializace a sdílení administrativních i komplementárních služeb (například laboratoře) plynou významné úspory

6 Agenda dnešní prezentace a diskuse
Řešení nedostatku kvalifikovaného personálu a restrukturalizace nemocnic Integrace péče o chronicky nemocné Dostupnost moderních léků a zdravotnických prostředků – otázky nadstandardu a HTA

7 Proč nás musí zajímat chronické nemoci?
Jsou největším zdravotním a ekonomickým problémem dneška – odhady ukazují na 75% podíl na nákladech na zdravotní péči Jejich výskyt bude dále stoupat se stárnutím obyvatelstva Dnešní zdravotní systémy je neumí efektivně řešit – ani na straně koordinace a integrace péče, ani na straně motivace pacientů Tento problém si začínáme uvědomovat i v České republice – viz Zdraví 2020: Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí a – pravděpodobně důležitější – zohlednění chronických nemocí v přerozdělení mezi zdravotními pojišťovnami

8 Jak může integrace péče vypadat
OFTALMOLOG NEUROLOG NEFROLOG LABORATOŘE DIALÝZA ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA KARDIOLOG DIABETOLOG PODIATR PRAKTICKÝ LÉKAŘ EDUKÁTOR NUTRIČNÍ SPECIALISTA LŮŽKOVÁ DIABETOLOGIE

9 Co potřebujeme pro integraci péče a jaké budou její důsledky?
Koordinující subjekt – v českých podmínkách nejspíše poskytovatel, vyloučena ale není ani zdravotní pojišťovna nebo jiný specializovaný subjekt Nový platební mechanismus a další podporu ze strany zdravotních pojišťoven Výměnu informací mezi poskytovateli Doporučené klinické postupy Měření procesů a výsledků Edukaci a motivaci pacientů 9

10 Agenda dnešní prezentace a diskuse
Řešení nedostatku kvalifikovaného personálu a restrukturalizace nemocnic Integrace péče o chronicky nemocné Dostupnost moderních léků a zdravotnických prostředků – otázky nadstandardu a HTA

11 Dostupnost moderních léčiv a zdravotnických prostředků v ČR
Dnešní dostupnost moderních léčivých přípravků a zdravotnických prostředků v ČR je v průměru velmi dobrá a to nejen ve srovnání s ostatními postkomunistickými zeměmi, ale i s řadou zemí západní Evropy Jak se ale bude vyvíjet po oslabení současného hospodářského růstu s nyní nastavovanou úrovní příjmů zdravotníků, obzvláště, pokud nedojde k restrukturalizaci dnešní sítě poskytovatelů? Z hlediska potenciálních legislativních a praktických změn vystupuje do popředí otázka uplatnění možnosti volby ze strany pacienta („nadstandardu“) a systematizace HTA (health technology assessment)

12 Podmínky uplatnění možnosti volby pacienta
Současná právní úprava (dle názoru mnohých odborníků) umožňuje uplatnění volby (tedy výběru a doplatku rozdílu oproti plně hrazené variantě), Ústavní soud se každopádně nevyslovil negativně k principu, ale jen k jeho konkrétnímu uplatnění výčtem ve vyhlášce Podmínkou je omezení úhrady na ekonomicky nejvýhodnější variantu (varianty) nejen u léčivých přípravků, ale i zdravotnických přípravků a případně samotných zdravotních služeb Oblast pro uplatnění možnosti volby není nutno (ani možno) vymezovat v zákonu jinak než obecně nebo „agregovaně“ – a la příloha číslo 2 určující skupiny LP, ve kterých musí být alespoň jeden přípravek plně hrazen Významná je role klinických doporučených postupů Klíčová je ochrana pacienta – zajištění dostupnosti plně hrazené varianty a zajištění informovanosti

13 HTA – hodnocení nákladové efektivity
Dnes v ČR uplatňováno (na poměrně chabém právním základu) pouze u inovativních léčivých přípravků HTA je možno uplatnit v relativním nebo absolutním smyslu: Relativní uplatnění je založeno právě na úhradě ekonomicky nejvýhodnější varianty – tu ale musíme umět definovat Absolutní uplatnění znamená, že léčivo (zdravotnický přípravek, zdravotní službu), jehož poměr nákladů a přínosů (ICER, obvykle vyjádřený jako cena za rok života v plné kvalitě – QALY) překročí určitou mez, prostě nehradíme Je naše společnost připravena toto akceptovat? Jak dlouho dokážeme podobná eticky sporná opatření odkládat? Jak podobná rozhodnutí učinit co nejpřijatelnější a nejférovější?