Domácí násilí a veřejné zdravotní pojištění Nárok, regresy, data, budoucnost?

Prezentace na téma: "Domácí násilí a veřejné zdravotní pojištění Nárok, regresy, data, budoucnost?"— Transkript prezentace:

1 Domácí násilí a veřejné zdravotní pojištění Nárok, regresy, data, budoucnost?

2 Moje práce na Ministerstvu zdravotnictví Domácí násilí? To neznáme…

3 Výdajová strana systému veřejného zdravotního pojištění (v.z.p.) Na výdajové straně systému v.z.p.: Neexistuje specifická úprava řešení následků domácího násilí Z pohledu přímé zdravotní péče není s obětmi domácího násilí zacházeno jinak než s ostatními pojištěnci Pacientka má nárok na všechna vyšetření/ošetření, která vyžaduje její zdravotní stav

4 Příjmová strana systému veřejného zdravotního pojištění (v.z.p.) Na příjmové straně systému v.z.p.: V rámci pojistného není nijak zohledněno (pochopitelně) Zdravotní pojišťovna má možnost vymáhat náhradu nákladů léčení svého pojištěnce, jemuž bylo ublíženo na zdraví zaviněným protiprávním jednáním třetí osobou (= tzv. regres) Majetková újma, která pojišťovně vznikla, je vymáhána po osobě, která poškození zdraví způsobila Nejčastější případy: Ublížení na zdraví, výtržnictví, napadení veřejného činitele, rvačka, týrání osoby žijící ve společné domácnosti, dopravní nehody, BOZP atd.

5 Regresy a jejich uplatňování § 55 Náhrada nákladů na hrazené služby vynaložených v důsledku protiprávního jednání vůči pojištěnci 1) ZP má právo na náhradu škody – nákladů za zdravotní služby v důsledku zaviněného protiprávního jednání třetí osoby (2) Poskytovatelé (ale i Policie, státní zastupitelství a soudy) jsou povinni pro tyto účely hlásit ZP – pokud je podezření na zavinění třetí osobou (6) ZP může upustit od vymáhání – zvláštní obtíže, náklady vyšší než výnos Úprava regresů v zákoně o veřejném zdravotním pojištění

6 Regresy a jejich uplatňování Jak jsou regresy uplatňovány? VZP: každý rok cca 10-11 tisíc případů za cca 300 mil. Kč vymůže se zhruba 260 – 290 mil. Kč odhad: cca 20 % jsou případy fyzických napadení odhad, kolik činí domácí násilí – neexistuje

7 Regresy a jejich uplatňování Z výročních zpráv zdravotních pojišťoven: NÁHRADY NÁKLADŮ NA ZDRAVOTNÍ SLUŽBY PODLE § 1 ODST. 1 PÍSM. D) VYHLÁŠKY O FONDECH (ČÁST A: TVORBA) Kód ZPZdravotní pojišťovna20112012201320142015 111Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR287 663316 500334 889395 720332 587 201Vojenská zdravotní pojišťovna ČR28 13027 13824 03938 06629 351 205Česká průmyslová zdravotní pojišťovna25 33615 60659 21756 57349 494 207Oborová zdravotní poj. zam. bank, poj. a stav.34 24520 21419 63227 91527 411 209Zaměstnanecká pojišťovna Škoda6 3228 4666 6845 44410 790 211Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR65 55151 63554 01149 84958 086 213Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna78 23627 05221 60218 01225 293 217Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE22 73611 698––– 228Zdravotní pojišťovna Média1 459–––– Celkem ZZP262 015161 809185 195 859200 425 Celkem ZP549 678478 309520 074591 579533 012

8 Regresy a jejich uplatňování Z výročních zpráv zdravotních pojišťoven: NÁHRADY NÁKLADŮ NA ZDRAVOTNÍ SLUŽBY PODLE § 1 ODST. 1 PÍSM. D) VYHLÁŠKY O FONDECH (ČÁST B: PŘÍJMY) Kód ZPZdravotní pojišťovna20112012201320142015 111Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR274 894281 296319 408306 804292 093 201Vojenská zdravotní pojišťovna ČR28 59022 96728 09334 17529 558 205Česká průmyslová zdravotní pojišťovna27 60925 76556 46048 76446 681 207 Oborová zdravotní poj. zam. bank, poj. a stav.25 91121 00922 13425 17825 082 209Zaměstnanecká pojišťovna Škoda5 4386 8424 2967 0669 649 211Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR60 27452 84554 07445 60754 485 213Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna19 43518 95720 22817 54621 994 217Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE22 16812 914––– 228Zdravotní pojišťovna Média0–––– Celkem ZZP189 425161 299185 285178 336187 449 Celkem ZP464 319442 595504 693485 140479 542

9 Metodický pokyn MZ k domácímu a GP násilí Co Ministerstvo zdravotnictví připravuje? V rámci dvouleté smlouvy s WHO (BCA 16-17), v souladu s: Akčním plánem prevence domácího a genderově podmíněného násilí na léta 2015-2018 Strategií prevence kriminality na léta 2016-2020 Bude připraven Metodický návod pro zdravotnické pracovníky (především lékaře), který bude obsahovat koncept pomoci, přístupu, komunikace a asistence obětem domácího násilí a genderově podmíněného násilí. 1. Schůzka pracovní skupiny je zítra.

10 Několik poznámek ke studii dopadů Reálné ocenění zdravotní péče je velmi složité – existují různé úhradové mechanismy Ocenění bylo provedeno dle seznamu zdravotních výkonů, což je korektní - existuje ale mnoho dalších faktorů, které výslednou úhradu poskytovateli ovlivňují

11 Děkuji za pozornost!