Předatestační kurz 2014 T.Peisker IC hemoragie Předatestační kurz 2014 T.Peisker
30-denní mortalita Velikost (cm2) <30 30-60 >60 Subkortikální 23 % 64 % 93 % Lobární 7 % 60 % 91 % Mozečkové 57 % 75 % (Broderick 1993)
ICH skóre Stav vědomí 3-4 +2 5-12 +1 13-14 0 Věk > 80 let +1 3-4 +2 5-12 +1 13-14 0 Věk > 80 let +1 Velikost > 30 cm2 +1 Infratent. lokalizace +1 Hemocefalus +1 Mortalita: 1 – 13 % , 2 – 26 %, 3 – 72 % 4 – 97 %, 5-6 - 100 %
CT Ag Radiologické známky sekundární příčiny Nepřínosná přítomnost SAK nezvyklý tvar (nesférický) a lokalizace neproporční edém abnormální struktury – kalcifikace Nepřínosná - Hypertonik > 50 let, typická lokalizace (BG, thalamus, infratentoriálně)
Negativní CT nález Těžká anémie – Hb < 80 g/l
„Spot signe“ Postkontrastní CT – příznak extravazace KL
MR mozku Vývoj signálu hematomu
Laboratorní testy KO APTT, INR D-dimery CRP Toxikologie Fibrinogen, vW faktor, ELFO
Primární ICH hypertonické krvácení (hypertonická angiopatie) Lokalizace – BG 40 % , thalamus 30 %, pons+ CRBL 10 %, lobární – 20 % Věk > 55 let Anamnéza arteriální hypertenze
Amyloidová angiopatie Starší pacienti (> 65 let) opakované kortikální hemoragie microbleeds na GRE ApoE4
Nástrahy – „pitfalls“ SAK + AVM – 7-14 % Hemoragická diatéza – 10-20 % Tumor – 5-10 % Sympatomimetické látky Mozková žilní trombóza Endokarditida Vaskulitida Izolovaný hemocefalus – 2-3 %
SAK IC kolekce hematomu v 10 % Lokalizace – lobárně F nebo T
AV malformace Spetzlerova klasifikace Velikost nidu Lokalizace – elokventní/ non-elokventní kortex Drénující žíla AN na přívodné tepně
Hemoragická diatéza Antikoagulační terapie Trombocytopnie/trombocytopatie Hemoragická infarzace po IVT
Mozková žilní trombóza ICH až v 20 % případů Patogeneticky infarzace venozních iktů Lokalizace v blízkosti splavů Není kontraindikací AK terapie
Krvácení do nádoru Typicky melanom
Hemoragická infarzace ischémie Hemoragická transformace symptomatická – 5-10 % po IVT
Bakteriální endokarditida Septické emboly
Vaskulitidy Postihující arterioly – DSA často negativní Wegenerova granulomatóza Primární vaskulitida CNS
Kavernozní angiomy v 50 % vícečetné „popcorn-like“ vzhled genetické vyšetření riziko rebleedingu – 0,5-1 %/rok
Terapie hypertenze Cílový TK – hypertonici 170/100 (MAP 130) nehypertonici 150/90 (MAP 110) Nesnižovat o více než 20 % Nesnižovat pod MAP 85 IC hypertenze – vhodný vyšší systémový TK (CPP = MAP – ICP)
Krvácivé stavy Warfarinizace s INR > 1,4 Předchozí IVT Trombocytopenie/trombocytopatie - podání mražené plazmy - protromplex - adjuvantní podání Kanavitu - trombocytární náplavy
Intenzivní péče Monitorace stavu vědomí Normoglykémie – ideálně 5-8 mmol/l Prevence febrilií Prevence TEN Sekundární prevence EP paroxysmů Antiedematozní postupy – elevace hlavy, prevence elevace ICT (sedativa, antiemetika, analgetika,..), osmoterapie
Intervenční postup Role neurologa
Hodně štěstí