Principy péče o onkologického pacienta Doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. Radioterapeutická a onkologická klinika 3.LF UK a FNKV Praha 2012/2013

Člověk, který onemocní zhoubným nádorem, maligním onemocněním Onkologický pacient Člověk, který onemocní zhoubným nádorem, maligním onemocněním

Nádor - neoplazma - novotvar Nová a abnormální tkáň v mnohobuněčném organizmu, která v tomto organizmu nemá fyziologickou funkci a roste neregulovaným způsobem Vzniká a vyvíjí se procesem, který se nazývá kancerogeneze

Kancerogeneze Dva základní rysy : Onemocnění genomu (mutace ve 2 typech genů - protoonkogenech a nádorových supresorech) Onkogenní transformace je vícestupňový proces (kumulace 4-8 různých genetických nebo epigenetických změn v buňce)

Kancerogeneze Soběstačnost v produkci růstových signálů Oslabena citlivost k působení antiproliferačních signálů Snížena schopnost spouštění apoptózy Posílen replikační potenciál Indukován proces angiogeneze Posílena schopnost kolonizovat další tkáně, tvořit metastázy Zvýšení genetické nestability

Kancerogeneze Fáze indukce (až 30 let) Fáze blastoma in situ (až 10 let) Fáze progrese nádoru ( až 5 let) Závisí na typu postižené tkáně, intenzitě působení kancerogenů aj.

Nádory Nádory benigní Nádory maligní autonomní a permanentní růst infiltrativní růst metastazování

Nádory Solidní Hemoblastózy Dle histogenetického hlediska epitelové mesenchymové neuroektodermové smíšené, germinální a teratomy choriokarcinomy, mezoteliomy

Rozsah onemocnění - TNM T - tumor (pT, ypT) velikost v cm, mm hloubka invaze omezení na orgán T0, Tis, T1, T2, T3, T4; TX; T1a, b, c N - uzliny (pN, ypN) N0, N1, N2, N3, NX M - metastázy M0, M1, MX

Diagnostika Vyšetření základní (obligatorní) histologie, krevní obraz, základní biochemické vyšetření, rtg plic Vyšetření pomocná (fakultativní) CT, PET, scintigrafie, angiografie Které vyšetření je obligatorní a které fakultativní závisí na typu nádoru

Epidemiologie Muži Dg Rok 1970 42 16 89 18 13 1980 48 17 98 25 9 1990 Ca kolorekta Ca rekta Ca plic Ca prostaty Ca moč. Měchýře 1970 42 16 89 18 13 1980 48 17 98 25 9 1990 60 21 99 32 12 2010 94 28 90 120

Epidemiologie Ženy Dg Rok 1970 42 23 20 14 8 1980 53 25 11 1990 65 21 Ca prsu Ca hrdla děložního Ca těla děložního Ca kolorekta Ca plic 1970 42 23 20 14 8 1980 53 25 11 1990 65 21 24 34 16 2010 120 19 35 31

Karcinom prsu - incidence

Karcinom prsu - mortalita

Časový vývoj hrubé incidence - srovnání mužů a žen

Karcinom prsu - stadia

Karcinom plic

Karcinom plic - stadia

Karcinom prostaty - incidence

Karcinom prostaty - mortalita

Karcinom prostaty - stadia

Kolorektální karcinom

Kolorektální karcinom - věk

Kolorektální karcinom - stadia

Karcinom hrdla děložního

Karcinom hrdla děložního Regionální přehled

Onkologie Nauka o nádorech a jejich léčbě Léčebné modality: Chirurgie Radioterapie Systémová terapie: Chemoterapie (cytostatická) Hormonoterapie Imunoterapie Biologická (cílená) léčba Podpůrná léčba

Onkologie Klinická onkologie Radiační onkologie Chemoterapie Chemoterapie Hormonoterapie Hormonoterapie Imunoterapie Biologická léčba Biologická léčba Imunoterapie Podpůrná léčba Podpůrná léčba Radioterapie

Onkologická léčba Cíl Radikální - úplné vyléčení, odstranění nádoru Paliativní – neumí vyléčit nádor zmírnění potíží pacienta stabilizace onemocnění zpomalení progrese

Onkologická léčba Radikální Neoadjuvantní - předchází jiné léčbě, cílem je zmenšení nádoru, zlepšení operability (nejčastěji před chirurgickým výkonem, např. předoperační ozáření u karcinom rekta) Adjuvantní – pooperační, léčba subklinického onemocnění

Onkologická léčba Radikální Samostatná Konkomitantní - současné podání více léčebných modalit, které se navzájem potencují (např. chemoradioterapie) Podpůrná - léčí vedlejší účinky vzniklé onemocněním a jeho léčbou

Onkologická léčba Paliativní Léčba nevyléčitelného onemocnění s cílem dočasného pozastavení průběhu nemoci a zmírnění potíží pacienta: zmírnění až odstranění bolesti zastavení krvácení kolostomie při obstrukci střeva jinak neřešitelného nádoru zpevnění osteolytických kostních metastáz zmenšení nádoru

Strategie Vždy rozhoduje tým odborníků: chirurg, gynekolog-s onkologickou erudicí, další specialista dle typu nádoru - ORL, dermatolog, hematolog, pneumolog aj., onkolog, patolog, psycholog, radiolog Léčebné protokoly, léčebné standardy Léčba v centrech

Radikální léčba Náročná pro pacienta Chirurgie rozsáhlé radikální výkony, dlouhá anestesie spolupráce chirurgů, gynekologů, plastiků atp. Radioterapie: teleterapie, brachyterapie časově náročná, ozáření 1 – 2x denně, 5x týdně, 5-7 týdnů, akutní komplikace – různé podle místa ozáření, odezní pozdní komplikace - často nevratné

Radikální léčba Náročná pro pacienta Chemoterapie - opakující se v intervalu 21-28 event. 7dní po dobu 6 měsíců i déle akutní toxicita – hematologická (leukopenie, trombocytopenie, anémie, febrilní neutropenie), slizniční (epitelolýza), alopecie (dočasná), nauzea, zvracení, neuropathie Imunoterapie, biologická léčba - teploty, chřipkové příznaky, kožní projevy (akné), průjmy, hypertenze

Radikální léčba Náročná pro ošetřující personál Psychicky (důvěra, psychoterapie) Léčba je drahá Nedostatek ozařovací techniky Nedostatek vyškoleného personálu Nedostatek sociálních lůžek Malá informovanost veřejnosti a rodinných příslušníků Vliv léčitelů

Závěr I. Onkologická léčba je spolu s léčbou kardiovaskulárních onemocnění na předním místě Je velmi drahá, musí se řídit přesnými pravidly a být organizovaná Pacient musí být léčen správně, další možnost ani oprava neexistuje Musíme včas rozpoznat, kdy je pro pacienta léčba již spíše zátěží než pomocí

Závěr II. Informovaný souhlas Informovanost pacienta šetrná pravdivá musí zůstat naděje Informovanost příbuzných Možnost druhého názoru (second opinion) Pacient je doživotně dispenzarizován (terciární prevence)

Prevence Primární Sekundární (screening) Terciární (poléčebná, dispenzarizace) Kvartérní