II. Dětská interní klinika, FDN JGM Brno Novorozenecká sepse Diagnosa a terapie R.Sedlinský II. Dětská interní klinika, FDN JGM Brno

1. Definice Sepse je systemová zánětlivá odpověď organismu na infekční podnět.

2. Klinické formy novorozenecké sepse Early onset neonatal sepsis. Významná asociace s rizikovými faktory ze strany matky začátek do 72 hodin (v 1. týdnu věku) Late onset sepsis není asociace s rizikovými faktory matky začátek po 1. týdnu věku Nosocomial sepsis odlišné spektrum patogenů

3. Kdy myslet na sepsi? Rizikové faktory ze strany matky předčasný odtok plodové vody (PROM) > 18hod suspektní amnionitis porod před 37. TG kolonisace matky streptokokem agalactiae (GBS)

4. Kdy myslet na sepsi? Příznaky kompatibilní se sepsí letargie/dráždivost/křeče respirační distres/apnoické pausy zvracení/průjem/distense břicha icterus (30%) bledost/mramorování/refill > 3 s hypertermie/hypotermie hypotense hypoglykemie/hyperglykemie

5. Jak diagnostikovat sepsi? Sepsis screen Leukocyty < 5000/mm3 nebo >30.000/mm3 I/T poměr >0,2 CRP > 10 mg/l mikrosedimentace > 15 mm/hod Kultivace hemokultura, moč, liquor Sepsis screen je hodnocen jako positivní jestliže jsou alespoň 2 hodnoty positivní.

6. Kdy provést lumbální punkci? Je-li positivní sepsis screen a pacient je dráždivý, letargický nebo má křeče pacient má klinické známky sepse a není identifikován jiný fokus infekce pacient má známky sepse a V-P shunt

Kontraindikace lumbální punkce Trombocytopenie DIC hemorrhagická diathesa těžký klinický stav respirační instabilita Pak je ovšem třeba brát infekci jako meningitis!

7. Další pomocná vyšetření Kultivace gastrický aspirát aspirát z endotracheální kanyly výtěr z axilly nebo z ucha Latex aglutinace bakteriálních antigenů GBS

8. Jaké jiné nosologické jednotky přicházejí v úvahu? Srdeční onemocnění duktus dependentní vady paroxysmální SVT myocarditis RDS Endokrinní/metabolické hypoglykemie laktátová acidosa organická acidemie defekty v urea cyklu CAH

Jaké jiné nosologické jednotky přicházejí v úvahu? Gastrointestinální NEC volvulus toxické megacolon Methemglobinemie kongenitální získané Toxicita léků Nebakteriální infekce

Etiologie jednotlivých forem sepse

9. Terapie Antibiotika imunoglobuliny G(M)-CSF kardiocirkulační podpora oxygenace, ventilace terapie DIC

Antibiotika Early onset Late onset Nosocomial Ampicilin + Gentamycin případně + Claforan Late onset Claforan + Gentamycin Nosocomial Vancomycin + aminoglykosid dle spektra

Imunoglobuliny Intravenosně max. 750 mg/kg/dávku možno opakovat 3x vhodné imunoglobuliny obohacené IgM hodnota 5S imunoglobulinů nejistá

G(M)-CSF Jedná se zatím o experimentální terapii neutropenie či agranulocytosy. Indikace zatím nejasné.

Kardiocirkulační podpora Tekutiny (až 60 ml/kg/hodinu) presorické aminy inotropika Dobutamin Dopamin vasopressory Dopamin ve vyšších dávkách Adrenalin

Oxygenace, ventilace Udržovat dobrou oxygenaci (pO2 mezi 10 - 13 kPa) Při sepsi je tzv flow dependentní stav dodávky kyslíku tkáním. norma Flow-dependent

Terapie DIC Trombocytární koncentrát čerstvě mražená plasma Antithrombin III Heparin (?)