Urolitiáza, záněty

Urolithiáza 4% populace Recidiva v 50%

Urolitiáza - Patogeneze Hypersaturace moči kamenotvornými látkami Vysoká exkrece kalcia, magnézia, fosfátů, urátů, oxalátu… Hyperkalciurie - nejčastější - zvýšené vylučování kalcia ledvinami - vysoký příjem kalcia potravou - hyperfunkce příštitných tělísek

Urolitiáza - Patogeneze Hyperoxalurie (oxalát) - porucha resorpce tuků (nemoci žlučníku, střeva, slinivky břišní…) - FRIDEX!!! - vysoký přívod vitaminu C Struvitové kameny (infekční) - infekce močových cest Urátové kameny - leukemie, lymfomy, rozpad nádorové hmoty

Urolitiáza - Patogeneze Nízká diuréza (malý příjem tekutin, práce v horku…) Abnormální pH (infekce?) Deficit inhibitoru litogeneze (citrát, pyrofosfát, magnézium U dětí: infekce, vrozené anomálie, metabolické příčiny…

Urolitiáza – klinický obraz Asymptomatické Hematurie – makroskopická / mikroskopická Intenzívní, přerušovaná bolest v boku s vyzařováním do třísla Vegetativní doprovod = nauzea, zvracení

Urolitiáza - komplikace Obstrukce močových cest - infekce až urospse - renální insuficience

Urolitiáza - diagnostika Rodinný výskyt, dietní návyky, užívání léků Příjem tekutin Moč CH+S – odhalení mikrohematurie, K+C - infekce 85% kamenů je RTG kontrastních !!! Sonografie

Urolitiáza - diagnostika

Urolitiáza – dignostika (IVU – intravenózní vylučovací urografie)

Urolitiáza - terapie Akutní – hlavně tišení bolesti = analgetika + spazmolytika - hydratace – sledování diurézy - event. Extrakorporální lytotrypse rázovou vlnou / endoskopické odstranění Chronická – dietní opatření, hydratace - Hydrochlorothiazid (snížení kalciurie) - alopurinol (Milurit) - hyperurikosurie - terapie infekce

Infekce močových cest

Infekce močových cest Nejčastější onemocnění močového ústrojí Častější u žen Mechanická překážka v odtoku moči nebo porucha vyprazdňování

Infekce dolních močových cest Zánět močové trubice (uretritis) a močového měchýře (cystitis) - etiologie: E. Coli, Klebsiella, Chlamydie, Gonokokové infekce, Enterokoky - diagnostika: moč CH+S, K+C - klinický obraz: dysurie – pálení/řezání při močení polakisurie – časté močení nucení na močení bolest za stydkou kostí - terapie: ATB dle citlivosti – Biseptol, Ciprofloxacin, Nolicin… - prevence: hydratace, hygiena

Infekce horních močových cest Akutní pyelonefritida (pyelonefritis acuta) - etiologie: viz výše + Streptokokové a Stafylokokové infekce + kvasinky - diagnostika: moč CH+S, K+C, FW, CRP, KO - klinický obraz: horečka, bolesti v bedrech nad postiženou stranou, zvracení - terapie: ATB (Ciphin, Penicilin)/antimykotika, antipyretika, dostatek tekutin, klid na lůžku !!! Chronická pyelonefritida – poškození funkce ledvin !!! TBC ledvin – pomalý průběh, není horečka, bolesti v bedrech, opakovaně negativní kultivace z moči