Nemoci zevního genitálu mužů Urologická klinika 3. LF UK a FNKV Nemoci zevního genitálu mužů Lukáš Bittner

Co to je?

Co to je?

Co to je?

Co to je?

Co to je?

Co to je?

Co to je?

Co to je?

Co to je?

Tumory varlete

Tumory varlete- Příznaky Nebolestivé zvětšení varlete Typická prodleva 3-6 měsíců 10% pacientů s meta Bolesti zad Kašel, dyspnoe Bolesti kostí

Příznaky Rezistence ve/na varleti či difuzní zvětšení Palpace břicha Supraklavikulárních uzlin Gynekomastie u 30-50% nádorů ze Sertoliho a Leydigových buněk

Epidemiologie, rizikové faktory Nejčastější solidní tu u mužů pod 30 90-95% ze zárodečných buněk(seminom, nonseminom) Zbytek nongerminální (Leyding cell, Sertolli cell) 1-2% bilaterální 7-10% anamnéza kryptoorchismu Intraabdominální testis riziko 1/20 Inquinální 1/80

Lab. nálezy Tu. markery Anemie Jaterní testy AFP (Alfa-fetoprotein) produkován žloutkovým váčkem (nikdy u čistých seminomů) hCG (human Chorionic Gonadotropin) produkován choriokarcinomem LDH (Lactic acid dehydrogenase), tu masy Anemie Jaterní testy

Zobrazovací metody Scrotální USG

Zobrazovací metody CT břicha

Imaging S+P

Embryonall Cell Carcinoma Patologie Tumory varlat Germinal Seminoma Nonseminoma Embryonall Cell Carcinoma Teratoma Choriocarcinoma Nongerminal Leydig cell tu Sertolli cell tu Gonadoblastoma

Patologie Seminom 35% Embrional Cell Carcinoma 20% Nejčastěji ve 4. dekádě nikdy AFP hCG 7% Embrional Cell Carcinoma 20% Yolk sac tu most common among Childs

Pathology Teratoma 5% Choriocarcinoma ‹1% Children and adults Maturre may have elements derived from Ectoderm Mesoderm Endoderm Choriocarcinoma ‹1% Small lesion with central hemorhage Aggresive Hematogenous spread

Metastatický rozsev Krom choriokarcinomu postupné šížení lymfatiky UzlinyTh1- L4, parakavální, paraaortální Koncentrace kolem renálního hilu Prorůstání do skrota může vést k inquinálním metastázám Viscerální metastázy plíce, játra, mozek, kosti

Radikální orchiektomie Léčba Radikální orchiektomie Inquonální přístup se zasvorkováním semenného provazce a vybavení + Nízké stádium seminomů RT retroperitonea Vyšší stádium seminomů Platinum based CHT 4 cykly BEP (cisplatin, etoposide, bleomycin)

Léčba Nonseminomy Platinum based CHT RPLND Radikální Modif.

Prognosa

Hydrokéla Kolekce tekutiny blízké vodě v okolí varlete

Etiologie Posttraumatická Pozánětlivá Vrozená Idiopatická

Hydrokéla

Terapie Aspirace- časné recidivy Plastika hydrokély

Varikokéla Dilatace žil panpiniformního plexu Incidenence u subfertilních mužů 40% Možná testikulární atrofie

USG /thermografie

Symptomy Častěji vlevo Většinou asymptomatická Tupá bolest Subfertilita Možný hypogonadismus

Léčba Mikrochirurgie tříselná/skrotální

Léčba Radiologická obliterace

Léčba Laparoskopická ligace

Fimóza Stav kdy zúžená předkožka nemůže být přetažena přes žalud

Fimóza Mohou vzniknout konkrementy či nádor Příčiny malhygiena, chronická infekce, DM U novorozenců není třeba řešit do 2 let.

Cirkumcize

Parafimoza Stav kdy při stažený předkožky nemůže být přetažena zpět

Terapie Exprese otoku a přetažení zpět Dorzální discize Poté cirkumcize