Teorie Case managementu Mgr. Pavel Říčan, MUDr. Jan Stuchlík podle modulu „case management“ vzniklého v rámci projektu MATRA III.

Důvody pro zavádění CM Nízká koordinace péče Caton(1981): jen 17% pacientů plní rok po propuštění rehabilitační plán Osoby se závažným duševním onemocněním nečerpají služby, které jsou pro ně určeny Lůžková péče a krizové služby jsou velmi nákladné

PACT – Psychiatric Assertive Community treatment Leonard Stein a Mary Ann Testová 70. Léta Madison, stát Wisconsin, USA Individuální program pro klienta 24 hodin, 7 dnů v týdnu Poskytování služeb + zapojování do vhodných služeb v regionu Porovnání se standardní péčí: v prvním roce bylo rehospitalizováno 6% klientů PACTu proti 58% klientů v kontrolní skupině

Case management v péči o duševně nemocné Podpora je šitá individuálně na míru Flexibilita: dlouhodobost, práce v terénu, intenzita dle potřeb klienta Asertivita: součástí metody je kontaktovat i „obtížné“ klienty Zapojování sociálního okolí klienta, hledání vhodných zdrojů, automaticky nepreferuje standardní služby pro duševně nemocné

Case manager a klíčový pracovník Klíčový pracovník provází klienta pouze v rámci jednoho zařízení nebo služby Case manager klienta především nespouští z očí

Základní modely case managementu Brokerský model Intenzivní case management Asertivní komunitní léčba (ACT)

Brokerský model Pouze koordinace služeb Poměr pracovník : klient 1:40 i více Závislost na dostupných službách Práce v kanceláři V péči o duševně nemocné se dnes nepoužívá

Intenzivní Case management Case manager sám poskytuje část služeb + vyhledává další služby Poměr pracovník : klient 1:10 – 1:20 V ČR cca 4 CM týmy

Asertivní komunitní léčba Podobný model jako intenzivní CM Dostupnost 7 dnů v týdnu, 24 hodin denně Klienti sdílení multidisciplinárním týmem Poměr pracovník : klient 1:8 – 1:10 Tým může zajišťovat většinu služeb

Srovnání intensivního case managementu (ICM) a asertivní komunitní léčby (ACT) Výzkum založený na expertním hodnocení

Efektivita case managementu Snížení počtu hospitalizací Lepší stabilita bydlení Vyšší kvalita za stejnou nebo nižší cenu

Replikace metody Použití při práci s tzv. duálními diagnózami Použití při práci s duševně nemocnými bezdomovci

Literatura Allness D. National Program Standards for ACT Teams (in www.nami.org) Scott J. E., Lehman F., Case management and assertive community treatment (in Textbook of community psychiatry) Stuchlík J., Asertivní komunitní léčba a case management. Fokus Books 2002 Schaedle, McGrew, Bond, Epstein A Comparison of Experts’ Perspectives on Assertive Community Treatment and Intensive Case Management, Psychiatric Services 53:207–210, 2002