Infekční „ortopedická“ onemocnění ranné infekce s lokálními projevy erysipel, flegmóna, absces měkkých tkání s lokálními a celkovými projevy plynatá sněť, nekrotizující fasciitida s celkovými projevy tetanus, vzteklina septická artritida septická burzitida osteomyelitida (poúrazová infekce) (pooperační infekce)

Etiologie (1) imunokompromitovaný pacient revmatoidní artritida diabetes mellitus malnutrice obezita infekční fokus dlouhodobá kortikoterapie psoriáza vyšší věk

Etiologie (2) mikroorganizmy aerobní bakterie anaerobní bakterie mykobakteria plísně paraziti viry

Klinika bolest omezení pohybu kloubu omezení mobility zvýšená teplota, horečka septický stav s alterací celkového stavu

Diagnostika (1) anamnéza fyzikální vyšetření laboratoř (FW, leukocyty, CRP, FBG) RTG vyšetření rezorbce sekvestr periostální novotvorba ektopicky uložená kost migrace patologická zlomenina

Diagnostika (2) sonografické vyšetření scintigrafické vyšetření CT, MR punkce a mikrobiol. vyšetření punktátu histologické vyšetření

Léčení klidový režim, imobilizace stabilizace celkového stavu ATB celkově kompenzace chronických onemocnění revize, odstranění sekvestru laváž, drenáž 3C – cavity, circulation, coverage amputace ???

Spolupráce při diagnostice a léčení mikrobiologie radiodiagnostika ortopedie infektologie vnitřní lékařství anesteziologie a resuscitace nukleární medicína plastická chirurgie cévní chirurgie dermatologie protetika

Septická artritida přímo, (z osteomyelitidy) G+ koky, (G– tyčky) bolest, náplň, omezení pohybu, alterace RTG – edém, usurace kosti sono – náplň punkce ?, artrotomie, laváž, (drenáž)

Septická burzitida přímo, po opakovaných burzitidach G+ koky bolest, náplň, omezení pohybu RTG – edém sono – náplň, volná tělíska punkce ?, vynětí burzy, drenáž

Osteomyelitida „základní“ dělení podle průběhu „zvláštní“ typy akutní (hematogenní) subakutní chronická reziduální „zvláštní“ typy Brodieho absces Garrého sklerotizující chronická rekurentní multifokální (primárně chronická)

Osteomyelitida „specifické“ typy tuberkulózní brucelová salmonelová anaerobní kokcidiová aktinomycetová blastomycetová kryptokoková syfilitická echinokoková variolová

Mikrobiologie osteomyelitidy (1) S. aureus 60-90 % S. epidermidis 12-19 % streptokoky skupiny B E. coli Enterococcus sp. Pseudomonas sp. Proteus sp.

Mikrobiologie osteomyelitidy (2) 70. 80. S. aureus (MRSA) 66 51(16) streptokoky sk. B 33 24 G– střevní tyčky 33 23 anaerobní bakterie ? 35 polymikrobiální 33 76

Akutní hematogenní osteomyelitida stav organizmu involukrum, pyogenní membrána 0-1 rok, 1-16 let, nad 16 let z plného zdraví, horečka, alterace bolest, edém, zarudnutí RTG – edém, osteolýza, sekvestr

Léčení akutní hematogenní OM stabilizace celkového stavu klidový režim, imobilizace ATB celkově ihned incize + evakuace, laváž, (drenáž) odstranění sekvestru, laváž navrtání ložiska ?

chlapec, 5 let 2 dny horečka bolest, otok a zarudnutí hlezna RTG s odstupem 10 dní RTG s odstupem 9 měsíců

Chronická osteomyelitida stav organizmu z ak. hemat., poúrazová, pooperační recidivující akutní ataky chronická píštěl chronická píštěl + subakutní ataky RTG – osteolýza, sekvestr

Léčení chronické osteomyelitidy stabilizace celkového stavu odlehčení ATB celkově podle kultivace odstranění sekvestru, laváž 3C – cavity, circulation, coverage amputace ???

muž, 19 let 2 roky po supramaleolární zlomenině (6 operací) chronické píštěle 4 + 3 operace

žena, 26 let (úraz v 19 letech) 5 hospitalizací 7 operací převaz 20krát v r. 2000 ATB 4krát v r. 2000

Dnešní hlavní problémy osteomyelitidy methicilin rezistentní S. aureus (MRSA) vankomycin rezistentní Enterococcus sp. toxicita ATB stav měkkých tkání

Poúrazová infekce otevřené zlomeniny, znečištění trvající horečka, alterace bolest, edém, zarudnutí, sekrece revize, laváž konverze osteosyntézy

Prevence poúrazové infekce první lékařská pomoc ošetření na ambulanci toileta na sále operační technika výběr OS podle stavu měkkých tkání ATB profylaxe !!!

Pooperační infekce operace trvající horečka, alterace bolest, edém, zarudnutí, sekrece revize, laváž vynětí materiálu

Prevence pooperační infekce pacient imunokompromitovaný předchozí operace operace předoperační opatření operační sál operační technika ATB profylaxe cizorodé látky užité při operaci kostní štěpy, implantáty, cement, drény

Tuberkulóza a pohybový aparát nález plicních TBC změn u 50 % pacientů asi 1/3 mimoplicních forem TBC bolest, otok, omezení pohybu subfebrílie studené a sběhlé abscesy

Tuberkulóza a pohybový aparát kosti klouby páteř perichondrium, periost pochvy šlachové burzy

Tuberkulóza kostí spongiozní kost – červená kostní dřeň epifýzy a metafýzy dlouhých kostí obratle malum suboccipitale Rusti malé kosti karpu a tarzu diafýzy krátkých rourovitých kostí spina ventosa – články prstů, mtc a mtt

Tuberkulóza kostí diagnostika léčba RTG, CT, MR další antituberkulotika chirurgická