Centrální a periferní paréza Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Přednostka Neurologické kliniky 3.LF UK
Motorický systém a jeho poruchy Syndrom centrálního (horního) motoneuronu (upper motoneuron syndrome, UMNS) Syndrom periferního (dolního) motoneuronu (lower motoneuron syndrome, LMNS)
Syndrom centrálního (horního) motoneuronu Zvýšená svalová aktivita (spasticita) Svalové oslabení (paréza) Zkrácení svalu (změny měkkých tkání a vznik kontraktur)
Syndrom centrálního motoneuronu (modif Syndrom centrálního motoneuronu (modif. dle Barnese 2001 a Sheeana 2002) Negativní příznaky Hypotonie (v akutní fázi) Slabost svalů (paréza) Zkrácení svalů Ztráta obratnosti Únavnost
Syndrom centrálního motoneuronu (modif Syndrom centrálního motoneuronu (modif. dle Barnese 2001 a Sheeana 2002) Pozitivní příznaky Spasticita – zvýšená svalová aktivita Zvýšené myotatické reflexy (C5-8, Th7-12, L2-S2) Klonus (repetitivní aktivace napínacího reflexu) Pozitivní spastické pyramidové příznaky (Babinskiho reflex) Spastická dystonie Spasmy extenzorů a flexorů Spastické ko-kontrakce Asociované reakce (spastické synkinézy)
Syndrom periferního (dolního) motoneuronu Snížený svalový tonus Svalové oslabení (paréza) – atrofie svalů Nízké až vyhaslé šlacho-okosticové reflexy
Dermatomy
Motorický systém Alfa-motoneurony v kůře (pyramidové Betzovy bb.) precentrální gyrus, area 4 Somatotopické uspořádání (homunculus) rychle vedoucí vlákna (3-4%) kontralaterálně (křížení v medulla oblongata) Alfa-motoneurony v předních rozích míšních
Motorický kortex
Pyramidová dráha
Schéma svalového vřeténka
Schéma myotatického reflexu