FARMACEUTICKÁ PÉČE O PACIENTY SE SYNDROMEM SUCHÉHO OKA Mgr. Jana Martinásková Lékárna Modrá hvězda Bílovec

SYNDROM SUCHÉHO OKA Jedna z nejčastějších očních obtíží „Multifaktoriální onemocnění očního povrchu s řadou vazeb na lokální a systémová onemocnění“ Je výsledkem kvalitativní a kvantitativní poruchy stability slzného filmu Dochází ke změně složení slzného filmu úbytek lipidové vrstvy evaporace vodné složky zvýšení osmolarity slz

Projevy syndromu suchého oka Pocit cizího tělesa, písku Řezání, svědění Pálení očí, zarudnutí Únava očí Citlivost na světlo Paradoxně nadměrné slzení

Faktory zapříčiňující syndrom suchého oka Věk Celková onemocnění (RA, lupus erytematodes- Sjögrenův syndrom; DM) Menopauza Deficit vitamínu A Prostředí (klimatizace, prach, kouř) Práce na počítači – monitor eye syndrom Léky

Léky Anticholinergika (propiverin, tolterodin) Isotretinoin Antihistaminika Antidepresiva (TCA) Betablokátory (lokální i systémová)

Důsledky Zhoršení pokud potíže neřešíme Chronický zánět rohovky a spojivky Poškození rohovky

Léčba Doporučení používat tzv. UMĚLÉ SLZY Přípravky fungují jako náhrada slz Pojišťovny v této indikaci nehradí Cena 60 – 300kč Závažnější formy Restasis® oční emulze 0,05% cyclosporin A (dovoz nebo magistraliter) Autologní sérum (růstové faktory, imunoglobulíny, antioxidační látky, vitamíny)

Dle životního stylu/povolání Dle finančních možností V LÉKÁRNĚ Ideální pacient „s diagnózou SSO od lékaře“ Doporučení zakoupení „umělých očních slz“ Management možnosti výběru vhodného přípravku: Dle stádia onemocnění Dle životního stylu/povolání Dle finančních možností

2. „Nediagnostikovaný“ pacient pracující s počítačem (monitor eye syndrom) v klimatizovaných místnostech nositelé kontaktních čoček Důležitá komunikace s pacientem Rozlišení od jiných očních onemocnění (alergie, zánět) Případné odeslání k očnímu lékaři

Zjednodušeny algoritmus výběru očních kapek

Pro dlouhodobé použití vhodné volit přípravky bez BAC Slabší obtíže KAPKY (Přípravky s nižší viskozitou) Nutnost kapat více než 4x denně Trvalejší obtíže GELY/MASTI/ Přípravky s vyšší viskozitou Pro dlouhodobé použití vhodné volit přípravky bez BAC

Potíže nejvíce ráno Narušena zejména lipidická složka Doporučit gel/mast na noc (Přípravky s lipidy na den) Potíže přes den/zhoršení večer Narušena vodná složka Oční kapky přes den

Nositele kontaktních čoček Při dispenzaci přípravků s BAC je třeba doporučit: Vyjmutí kontaktních čoček a jejich opětovné nasazení až 15 minut po aplikaci Na trhu řada přípravků vhodných pro nositele KČ, bez nutnosti vyjmutí čoček

Přehled látek používaných k substituční terapii SSO S nízkou viskozitou 1.POVIDON 2.POLYVINYLALKOHOL 3.HPMC (HYDROXYPROPYLMETHYLCELULOSA) 4.CMC (KARBOXYMETHYLCELULOSA) S vysokou viskozitou 1.KARBOMER 2.HYALURONÁT SODNÝ 3.XYLOGLUKAN (TSP-tamarind seed polysacharide) 4.HYDROXYPROPYLGUR

Látky s nízkou viskozitou VLASTNOSTI

1. POVIDON Lineární polymér (polyvinylpyrrolidon) Nízká viskozita ve vodném roztoku Bez povrchové aktivity Minimální mukoadhezivní vlastnosti Krátký retenční čas na povrchu oka

POLYVINYLALKOHOL – PVA 2. POLYVINYLALKOHOL – PVA Lineární polymér Zvyšuje viskozitu přípravku Prodlužuje kontaktní čas s rohovkou

3. HYDROXYPROPYLMETHYLCELULOSA Bezpečná pro organismus Nealergizující

4. KARBOXYMETYLCELULOSA (sodná sůl) Netoxický polymér Vysoká viskozita Hypoalergenní Antibakteriální vlastnosti Zvyšuje stabilitu slzného filmu

Látky s vyšší viskozitou VLASTNOSTI

(polymér kyseliny akrylové) 1. KARBOMER (polymér kyseliny akrylové) velmi dobré zvlhčující vlastnosti bioadhezivní vlastnosti umožňují dlouhý retenční čas s rohovkou (až 7x více než PVA)

2. HYALURONÁT SODNÝ lineární polysacharid glykosaminoglykan vysoce hydrofilní bioadhezivní tvoří viskózní roztok s gelovou strukturou Látka tělu vlastní Pozitivní vliv na obnovu epitelu

3. HYDROXYPROPYLGUAR Chemicky modifikovaná guarová guma (ze semen rostliny Cyamopsis Tetragonoloba) Stabilní ve slaném prostředí Vysoká viskozita Dobrá rozpustnost Systane gtt přípravky

Cyamopsis tetragonoloba čeleď bobovité

4. XYLOGLUKAN TSP (tamarind seed polysacharide) Hydrofilní polymer galaktosyl-glukanu Síťovitá struktura! Nejvíc podobný fyziologickému mucínu Optimální mukoadhezivní vlastnosti Přípravky Visine unavené oči, Visine unavené citlivé oči amp. bez BAC

Tamarind indický čeleď bobovité Na Srí Lance zvaný PULI

Přehled vybraných očních lubrikancií s nízkou viskozitou Účinná látka Obchodní název Forma Konzerv. látka Použitelnost Kontaktní čočky Povidon Arufil gtt BAC 6 týdnů 15 min Visine suché oči PVA Siccaprotect 4 týdny HPMC Hypromelosa-P Artelac cetrimid Artelac UNO amp - ANO Tears Nature II Polyguad Unitears 3 měsíce CMC Cellufluid Refresh PURITE 2 měsíce Optive 6 měsíců Optive Plus Sensivit

Přehled vybraných očních lubrikancií s vysokou viskozitou I. Účinná látka Obchodní název Forma Konzerv.látka Použitelnost Kontaktní čočky Karbomér Vidisic gel cetrimid 6 týdnů 15 min Oftagel BAC 4 týdny Hyaluronová kyselina Hyal-drop gtt - 12 týdnů ANO Hylo-parin 6 měsíců Hyaluronát Hylo-care Hylo-comod Hylo-gel Hylo-protect Ocuhyl 3 měsíce Vismed light Vismed Vimed amp Visial 2 měsíce

Přehled vybraných očních lubrikancií s vysokou viskozitou II. Účinná látka Obchodní název Forma Konzerv.látka Použitelnost Kontaktní čočky Xyloglukan Visine unavené oči gtt BAC 4 týdny 15 min Hydroxypropyl-guar Systane gel drops Polyguad 6 měsíců Systane Ultra Systane Balance polyguad

Oční přípravky s lipozomy Tears again sprej Cationorm gtt

Přípravky s kódem SÚKLu Registrované přípravky Složení BAC Arufil ® Povidonum + Cellufluid® 30x 0,4ml Karmelosum natricum bez Oftagel® Carbomerum 974P Siccaprotect® Polyvinylalkohol Tears Naturale II® Hypromelóza Polyquad Vidisic gel® Carbomerum 980

Další příznivě působící látky Dexpanthenol Vitamin A Vitamin E Heparin Ectoin Lipidy

PRO PACIENTY Napište si (na krabičku) datum otevření Dodržujte uvedenou dobu používání Zkontrolujte způsob uchovávání kapek Před aplikací dalších očních přípravků udržujte alespoň 15 minut rozestup Umělé slzy kapat jako poslední Nedotýkat se kapátkem povrchu oka

Nefarmakologická doporučení pro pacienty: Docházejte na pravidelné oční kontroly Dostatečný příjem tekutin Vyhýbejte se zakouřeným místům Noste kvalitní sluneční brýle Cíleně zvyšte frekvenci mrkání Hygiena okraje víček a meibomských žláz 36

P Ř Í J E M N Ý S L E T V B E S K Y D E C H