Hodnocení zdravotních rizik praktické postupy

Analýza zdravotních rizik Hodnocení zdravotních rizik: Určení nebezpečných vlastností látky či faktoru Určení vztahu dávka - efekt Odhad expozice Charakteristika rizika vč. určení nejistot Řízení zdravotních rizik: Politické, legislativní, ekonomické rozhodnutí o opatřeních, stanovení či znměna limitních hodnot, komunikace s veřejností o rizicích (obavy veřejnosti), vnímání rizik

Identifikace nebezpečnosti – zdroje informací Škodlivé účinky chemických látek na zdraví: dráždivé (kůže, sliznice, oči, dýchací cesty) systémové – postižení jednotlivých orgánů alergenní Mutagenní, karcinogenní, teratogenní účinky Jedna chemická látka může mít více účinků Informace jsou dostupné v řadě databází, např. Environmental protection agency www.epa.gov/iris ATSDR - toxikologické profily chemických látek www.atsdr.cdc.gov

Vztah dávka a odpovědi Vztah dávky a kritického účinku – odvození referenční dávky RfD (při inhalaci RfC – referenční koncentrace) Stanovení nejvyšší dávky, která ještě nevyvolá nežádoucí účinek či změnu No observed adverse efect level – NOAEL Stanovení NOAEL závisí na citlivosti použité metody LOAEL – nejnižší dávka, která již vyvolá pozorovatelný efekt Extrapolace výsledků z experimentu na člověka Zvážení individuálních rozdílů a zvýšeně vnímavých populačních skupin za použití faktorů nejistoty a modifikujících faktorů

Identifikace nebezpečnosti Nekarcinogenní účinky Existence prahových koncentrací či dávek. Nejsou-li překročeny, není riziko poškození zdraví předpokládáno. NOEL: non-observable effect level NOAEL: non-observable adverse effect level LOAEL: lowest observable adverse effect level RfD: referenční dávka (v mg/kg/den) odvozená od NOAEL či LOAEL za použití faktorů nejistoty (UF) či modifikujících faktorů (MF)

Faktory nejistoty a modifikující faktory UF: Individuální rozdíly a ochrana zvýšeně vnímavých skupin = 10 Extrapolace ze zvířete na člověka = 10 Použití NOAEL subchronické studie místo chronické = 10 Použití LOAEL místo NOAEL = 10 MF: Vyrovnání dalších nejistot podle úvahy: >1 - 10

Látky s karcinogenními účinky Účinky bezprahové (stochastické) – i jediná dávka může vyvolat účinek. Riziko nežádoucího účinku se s dávkou zvyšuje. Využívá se faktor směrnice SF – slope faktor), tj. biologicky možný horní okraj odhadu pravděpodobnosti vzniku zhoubného novotvaru vztažený na jednotku průměrné denní dávky přijímané po celý život. Jednotka karcinogenního rizika = riziko vztažené na jednotkovou koncentraci látky v prostředí.

Charakteristika rizika Pro nekarcinogenní účinek: Porovnání výpočtu (odhadu) expozice (mg/kg hmotnosti/den) s limitními hodnotami (ADI, TDI, RfD) Hazard kvocient (HQ) či Hazard Index (HI) v případě působení více látek se shodným účinkem = expozice/ADI, TDI, RfD). Je-li předpokládaná expozice menší než 1, poškození zdraví pravděpodobně nehrozí. Problém představují směsi látek a faktorů!! Pokud mají sledované látky podobný mechanismus účinku, předpokládá se aditivní účinek a hodnotí se jejich součet jako HI

Charakteristika rizika Pro karcinogenní účinek: Je nutno znát velikost expoziční dávky a faktor směrnice (SF, slope factor) pro danou látku. Riziko zvýšení počtu nádorových onemocnění je kalkulováno pomocí SF a expoziční dávky přepočtené na celoživotní průměrnou denní expoziční dávku (LADD = lifetime average daily dose) (viz Manuál prevence, díl VIII, s. 38). Za přijatelné riziko je považována hodnota pravděpodobnosti 1x10-6 pro populaci a 1x10-4 pro jednotlivce.

Hodnocení zdravotního rizika koksoven Postup: Evidence nebezpečných faktorů: prašnost, PAU, hluk, jednostranná fyzická zátěž Účinky: karcinogenní – nekarcinogenní Karcinogenita polycyklických aromatických uhlovodíků Riziko zvýšeného výskytu karcinomu plic ve srovnání s celostátním a ostravským průměrem (Srovnání s daty ÚZIS)

Hodnocení karcinogenního rizika z provozu koksoven Hodnotí se teoretické zvýšení incidence Ca plic nad obvyklou hranici platnou pro běžnou populaci. Celospolečensky akceptovatelné riziko karcinogenity: 1-10 případů na milion exponovaných osob za 70 let Ostrava: 1 případ/1000 exponovaných/70 let Znamená to v přepočtu 7 nových Ca plic/rok u cca 330000 obyvatel Ostravy To je 3,7% z celkového počtu výskytu nových Ca plic v ostravské populaci. Je to moc nebo málo? Rozhodnutí je v rukou politiků. Pokud existuje řešení, které snižuje riziko a je ekonomicky přijatelné, pak z hlediska veřejného zdraví je nutno volit tuto cestu.

Hodnocení zdravotních rizik dětské populace v okolí kovohutí Dlouhodobá zátěž olovem z metalurgických závodů Expoziční cesty? Velikost exponované populace? Vnímavá populace? Časový vývoj expozice? Určení závažnosti expozice? Preventivní opatření a kontrola jejich účinnosti?

An area of the Smelting Works in Příbram

Blood lead levels in male general population, metal-workers and controls

Urinary lead levels in male general population, metal-workers and controls

Případ Spolana Neratovice Založení cca 1890 Chemická výroba od 1947 Název Spolana od 1950 (Spolek pro chemickou a hutní výrobu) Výroba chemických látek na bázi chlóru Od r. 1965 výroba herbicidu na bázi trichlorfenoxyoctové kyseliny – doprovodná nežádoucí tvorba dioxinů (2378 TCDD) Zdravotní dopady na zaměstnance 1968 – uzávěr kontaminovaných objektů 1997-1998 Sanační práce 2002 povodně – obavy z rozšíření dioxinových látek do okolí a z expozice obyvatel Studie Spolana – viz údaje případových studií

Hodnocení zdravotního rizika expozice hluku Popis možných nepříznivých účinků hluku na základě současné úrovně poznání Vztah dávka – účinek Měření a hodnocení expozice – zdroje hluku, odlišný charakter hluku z různých zdrojů, intenzita, velikost exponované populace a její charakter Charakterizace rizika – vliv na KV systém, poruchy spánku, obtěžování, vliv na učení, komunikaci Postižení KV aparátu – incidence akutního infarktu myokardu Stanovení nejistot

Celoživotní rizika úmrtí (pravděpodobnost úmrtí) Motorové dopravní prostředky: 10-2 – 10-4 RTG diagnostika a radiace z prostředí: 10-3 Denní konsumace 0,5 l piva: 10-3 Kouření (Ca plic): 8x10-2 Kouření (Ca + KVO): 10-1 Konsumace 200 g grilovaného masa 1x/týden: 10-5 Úrazy v domácnosti: 10-5

Závěr? Život bez rizik neexistuje, nelze jim zcela zabránit Cílem prevence je: riziko rozpoznat kvantifikovat posoudit z hlediska medicíny založené na důkazu realizovat opatření na snížení rizika ověřit účinnost těchto opatření