doc. MUDr. Valja Kellerová, DrSc. Senzitivní systém, syndromy při postižení různých etáží, vyšetření čití doc. MUDr. Valja Kellerová, DrSc.

Sensitivní dráhy – kolik mají neuronů ? Jádra zadních provazců v oblongátě Spinální ganglion 1. neuron Zadní kořen

Sensitivní dráhy: přímé nepřímé tr. spinothalamicus fasciculus cuneatus a gracilis (dráhy zadních provazců) nepřímé tr. spinocerebellaris

Algické a termické čití a jednoduchý dotyk Povrchové čití

Tr. spinothalamicus

Vědomá propriocepce a diskriminační čití Hluboké čití

Dráhy zadních provazců

Dotykové, taktilní čití Má 2 formy: Jednoduchý, lehký dotyk – s tr. spinothalamicus Diskriminační čití – s hlubokým čitím – zadními provazci

Nevědomá propriocepce – spinocerebellární dr.

Spinocerebelární dráhy

Somatosensorická kůra – 3 části: primární somatická kůra S-I - obsahuje 4 cytoarchitektonické oblasti: Brodmannovy areay 3a, 3b, 1, and 2. Liší se funkčně: Arey 3b a 1 dostávají informace z receptorů v kůži, kdežto areay 3a and 2 dostávají proprioceptivní informace z receptorů ve svalech a kloubech. Tyto 4 oblasti jsou vzájemně spojeny.

Somato-topické uspořádání

Somatosensorická kůra – 3 části: sekundární somatosensorická kůra S-II, v horní části laterální rýhy, je inervována z každé ze 4 oblastí S-I. Další důležité somatosensorické korové oblasti jsou v zadní parietální kůře (Brodmannovy arey 5 a 7) and mají associační funkci. Area 5 integruje taktilní informace z mechanoreceptorů v kůži s proprioceptivními podněty ze svalů a kloubů. Area 7 dostává visuální, taktilní a proprioceptivní podněty, což dovoluje integraci stereognostických a vizuálních informací.

Klinické příznaky postižení sensitivního systému: Negativní, zánikové: hypestesie anestesie kvalitativní změna: dysestesie Pozitivní, iritační: parestesie: brnění, mravenčení pálení hyperestesie bolest hyperalgesie

Poruchy čití při postižení různých etáží sensitivního systému – úrovně léze: periferní nerv plexus kořen mícha talamus capsula interna kůra

periferní nerv Léze jednotlivých periferních nervů způsobí poruchu čití v area nervina jsou postiženy všechny modality area je ostře ohraničena u částečných lézí mohou být dysestesie, parestesie, neuralgie, hyperestesie

Areae nervinae: n. radialis n. ulnaris n. medianus Duus

periferní nervy polyneuropatie – difusní porucha čití na distálních částech končetin akrálně rukavicovitě ponožkovitě „glove and stocking anesthesia”

plexus Postižení plexu cervikobrachiálního lumbosakrálního způsobí anestesii téměř celé končetiny (pro všechny modality) nebo jen části končetiny: léze horní části brachiálního plexu - C5, C6 léze dolní části brachiálního plexu - C8, T1…

míšní kořen radikulární postižení – léze zadního míšního kořene vede k poruše čití všech modalit v dermatomu - area radicularis dráždění zadního kořene (např. při výhřezu meziobratlové ploténky) působí kořenovou bolest, pacient může ukázat, kam bolest vystřeluje - autodermografie

Areae radiculares:

Areae radiculares: C5 C6 C7 C8

Areae radiculares: L5 S1

mícha míšní léze - porucha čití se může týkat jen určité modality: sy zadních provazců sy centrální míšní šedi sy Brown-Séquardův sy transverzální léze míšní

mícha - sy zadních provazců: porucha hlubokého čití: vibrační (pallhypestesie) polohocit, pohybocit ataxie hypo/areflexie š.-o. porucha rovnováhy, zhoršená při zavření očí

mícha – sy centrální míšní šedi: „sy syringomyelické disociace“ oboustranná porucha termického a algického čití čití hluboké zachováno loss of pain and temperature sensation deep sensation is preserved

mícha – sy Brown-Séquardův: hemisekce míšní: ipsilaterální porucha hlubokého čití ipsilaterální paréza kontralaterální porucha termického a algického čití

mícha – transverzální léze míšní: Úplná, transverzální léze: ztráta čití všech kvalit pod místem léze s jasnou hranicí čití oboustranná plegie

talamus kontralaterální hemianestezie pro všechny modality Jednostranné postižení talamu: kontralaterální hemianestezie pro všechny modality talamická bolest (spontánní, krutá, kausalgická, špatně lokalizovaná) hypersensitivita Bolestivé podněty – zvýšená odpověď - “thalamic overreaction” Dotyk vyvolá difuzní bolest - “anesthesia dolorosa”

capsula interna: hemihypestesie nebo hemianestesie kontralaterálně (pro všechny kvality čití)

mozková somatosensorická kůra Postižení kůry (parietálního laloku): kontralaterální hemihypestesie nebo porucha menšího rozsahu – „monohypestesie“ při lézi v g. postcentralis: porucha dotykového čití při lézí v zadní parietální oblasti: parietální ataxie, porucha polohocitu, astereognosie dráždění g. postcentralis: Jacksonské sensitivní paroxysmy (parciální jednoduché epileptické záchvaty): hemiparestesie na kontralaterálních končetinách a polovině obličeje, šíří se postupně na polovinu těla, trvají několik minut, bez ztráty vědomí

Vyšetření čití

Vyšetření čití vyžaduje spolupráci pacienta, musí být: při vědomí, bdělý, inteligentní zavřené oči hlásí, co cítí, podněty v náhodném pořadí srovnáváme různé části těla, určíme hranici hypestesie můžeme zakreslit do schemat čití - areae radiculares, areae nervinae autodermografie

Čití – typy: Primární (jednotlivé kvality, podněty jdou do talamu jako jednoduché pocity – dotek, bolest, teplota, vibrace) povrchové (kožní): taktilní, jemný dotyk algické termické hluboké (vědomá propriocepce): vibrační, pallestesie – vyšetření graduovanou ladičkou polohocit, pohybocit 

Čití – typy: Sekundární (v kůře mozkové jsou podněty interpretovány jako komplexní vjemy, diskriminační čití)

Vyšetření primárního čití: povrchové (kožní): taktilní, jemný dotyk – „ano“, „teď“, „kde?“ algické – píchnutí („ostré“ nebo „tupé“) termické (2 zkumavky, horká nebo studená?)

Vyšetření primárního čití: hluboké: vibrační (pallestesie) graduovaná ladička polohocit, pohybocit

Vyšetření sekundárního čití: diskriminační čití (Weberovým kružítkem) stimulace 2 podněty současně – percepční soutěžení, potlačení 1 podnětu grafestesie, dermatolexie stereognosie barestesie lokalizace dotyku identifikace částí těla – porucha tělesného schematu: fingeragnosie (prsty), autotopagnosie (části těla), allochirie (pravá – levá), nosoagnosie, neglect sy  orientace v prostoru

Meningeální syndrom, vyšetření doc. MUDr. Valja Kellerová, DrSc.

Meningeální syndrom bývá způsoben: neuroinfekcí (meningitis bakteriální, virová…) krvácením subarachnoideálním (z aneuryzmatu, AV malformace, trauma) nádorovou infiltrací (zřídka, karcinosa mening…) Podobné: sy pseudomeningeální při nitrolební hypertenzi při likvorové hypotenzi meningismus – při viroze (likvor norm.)

Meningeální syndrom Subj. příznaky: silná difuzní bolest hlavy (dráždění mening) nausea Obj.: zvracení fotofobie, hyperpatie… meningeální příznaky: poloha pacienta: ztuhlá šíje až opistotonus event. napjatá břišní stěna, flexe DK

Meningeální příznaky (objektivní): ztuhlá šíje, opozice šíje při anteflexi hlavy - kvantitativně - počet prstů mezi bradou a sternem

Meningeální příznaky (objektivní): Kernigův příznak – vleže: flektovaná DK – extenze v koleni pasivní posazování natažené DK se flektují, pérují Laségue - zvedat natažené DK pasivně (úhel, od kdy flexe)

Meningeální příznaky (objektivní): Brudzinski: vleže I. pasivní flexe hlavy – flexe v kolenou II. tlak na jařmové kosti – flexe HK i DK III. tlak na symfýzu – flexe DK spine sign dotknout se obličejem kolen – u dětí „polib si kolínko“ Amosův příznak trojnožky – sedí jen s oporou obou rukou za trupem