Maligní melanom.

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
Viditelné spektrum záření vysoké frekvence Nízké frekvence Světlo, UV záření, IF záření mají charakter elektromagnetického vlnění, ale současně jsou tvořeny.
Advertisements

11. květen - „Evropský den melanomu“ očima laika a patologa
N.J.Carr, H.Remotti, L.H.Sobin Dual carcinoid epithelial neoplasia of the appendix. Histopathology 1995: 27:
Léčba karcinomu štítné žlázy u pacienta v chronickém dialyzačním programu a monitorování hladiny TSH po aplikaci Thyrogenu. Lenka Kristenová Pavel Širůček.
Triplicitní nádorové onemocnění (kazuistika)
Cílená spolupráce lékař –kosmetička
Nádorová onemocnění jícnu,žaludku a tenkého střeva, NETs
IV. histologické praktikum 2. ročník zubního lékařství
Mezioborová spolupráce v pneumoonkologii
Příznaky a a diferenciální diagnostika nádorů u dětí
Prekancerózy a karcinomy dutiny ústní
Pigmentové léze.
Prevence a léčba komplikací spojených s ozářením karcinomu prostaty
Nádory jícnu Esophageální karcinom: Adenokarcinom (oblast distálního jícnu) Spinoceluární karcinom (oblast horních 2/3 jícnu) Pohlaví: výskyt 7x více.
Stěna střevní v UZ obraze – diff. dg. zesílené střevní stěny
FDG – PET / CT u syndromu Li - Fraumeni
Benigní ložiskové léze jater
Nádory penisu.
OBECNÁ ONKOLOGIE I. MUDr.Markéta Nová.
SPECT/CT sentinelových uzlin
Nádory štítné žlázy Václav Štadlman.
Struktura hlášených ZN bez dg. C44 - ženy, 1998
Turnovský P., Šiller J. Chirurgická klinika Pardubice
Nádory v oblasti dutiny ústní
Nádory - definice, vlastnosti.
Nádory ledvin.
MUDr. Jaroslava Kymplová, Ph.D. Ústav biofyziky a informatiky
Benigní ložiskové léze jater
Ultrafialové záření.
KOŽNÍ NÁDORY.
Tělní pokryv Jana Machová.
Resekční výkony u tumorů pankreatu
Vředová choroba žaludku a dvanáctníku, nádory žaludku
Testikulární nádory.
Mikroexcize nádoru sliznice jícnu
Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Záhlava, Alexander Malán
Nádory žaludku Výuka IV ročník 2012 DEGHAS.
STOP KUŘÁCI!!!. STOP KUŘÁCI!!! Kuřáci ve světě.
Obecná onkologie I..
NÁDORY MOZKU OLGA BÜRGEROVÁ.
Chyby v léčbě dermatologických pacientů
Chirurgická léčba plicních karcinoidů – osmileté zkušenosti
Depistáž kolorektálního karcinomu – současný stav Josef Doseděl Interní oddělení NMSKB Praha 1.
Využití radiotechnologie v onkologii
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O NEMOCNÉHO PO OPERACI PRSU
Urologická klinika 3. LF UK a FNKV
Nemoci kůže Fingerlandův ústav patologie
Patologie prsu.
Popáleniny Šárka Urbánková.
Fototerapie Vratislav Fabián Elektromagnetické spektrum  Blízké UV záření (200 až 400) nm UV-C (krátkovlnné) pod 280 nm UV-B (středněvlnné)
Případ jedné plicní embolie diferenciální diagnóza dušnosti – kazuistika Eva Kociánová, Martin Hutyra, Jan Přeček, Miloš Táborský I. interní klinika -
Zvětšení patrové tonzily
Zvláštnosti ve vývoji člověka Vypracoval: Pavel Maděrka Obor: Technické lyceum Třída: 1.L Předmět: Biologie Školní rok: 2015/16 Vyučující: Mgr. Ludvík.
M.Svoboda, J.Fiedler. Třetí nejčastější tumor mozku dospělých Vzácně maligní, často recidivující, někdy lokálně agresivní Ve světě 20% rutinních biopsií.
VIRTUÁLNÍ KOLONOSKOPIE Indikace: Vyšetření je určeno k detekci polypů a karcinomů v případě, že je optická kolonoskopie neúplná netolerovaná kontraindikovaná.
Radioterapie Ca prsu (zkušenosti odjinud) M. Nedvědová KSW (Kantonsspital Winterthur), Klinik für Radio-Onkologie.
1.  Karcinom prsu patří ve vyspělých zemích k nejčastějším onkologickým onemocněním žen.  Zavedením mamografického screeningu a zlepšením diagnostiky.
Periampulární gangliocytický paraganliom Nemocnice Vsetín, chirurgické oddělení Jaroslav Sankot.
Kasuistika T.Nebeský, FN Brno Bohunice. Anamnéza  25 letá žena  kuřačka  asi rok pozoruje zatvrdlinu v oblasti levé tváře za úhlem mandibuly Klinika.
M ALIGNÍ MELANOM NOSU A VDN M.Svoboda, J.Fiedler ORL oddělení, NCH oddělení Nemocnice České Budějovice a.s.
Maligní melanom Vojáčková Naděžda Dermatovenerologická klinika UK 2. LF a FN Na Bulovce, Praha.
Nevy, maligní melanom a jiné kožní nádory Nevy, maligní melanom a jiné kožní nádory.
Referuje MUDr. Jana Janková
Glioblastoma multiforme – možnosti léčby
Onkologie Jitka Pokorná.
CT jater – proč všem dělat CT?
Expander v plastické chirurgii Prim.MUDr.V.Bursa Oddělení plastické chirurgie FN Plzeň Prášilské zastaveníčko
18F-FDG-PET/CT v diagnostice gynekologických nádorů
Kazuistiky - pankreas.
Poruchy mechanizmů imunity
Transkript prezentace:

Maligní melanom

Maligní melanom -vysoce maligní tumor vycházející z melanocytů -tendence k časnému lymfogennímu a hematogennímu metastazování -nádor s nejrychleji rostoucí incidencí na světě (ve střední Evropě 30. léta:1-2 pacienti na 100 000 osob 60. léta: 5 pacientů na 100 000 osob 90. léta: 10-14 pacientů na 100 000 osob Austálie 90. léta: 60 pacientů na 100 000 osob Afrika, Asie : 0,1-0,5 pacient na 100 000 osob) cca. ženy=muži 54 let je průměrný věk pacienta s melanomem vzrůstá počet tenkých melanomů „low-risk“ vzhledem k dobré osvětě

Etiologie maligního melanomu -genetická dispozice (FAMMM sy., sy. dysplastických névů) -velké kongenitální névy, mnohočetné dysplastické névy -imunosuprese (HIV, transplantovaní pacienti) -UV-záření

Nejvyšší incidence a mortalita MM: muži (nad 54 let) Obrázek

Obrázek Genetická dispozice -FAMMM syndrom (familial atypical multiple mole and melanoma) sy. -Syndrom dysplastických névů Obrázek 30-50% melanomů vznikne na podkladě pigmentového névu

Kongenitální névy N. giganteus (5-7 % vývoj melanomu) Obrázek

Obrázek Kongenitální névy malé do 2 cm střední 2-20 cm velké nad 20 cm (MM 5-7 %) Obrázek

UV-záření -intermitentní intenzivní UV-expozice -chronická UV-expozice (Lentigo maligna melanoma, epiteliální nádory) -fototyp kůže (I,II) -spálení v dětství -místo pobytu či časté dovolené (vzdálenost k rovníku) UVA: 320-400 nm UVB: 280-320 nm UVC: 40-280 nm fototyp spálení pigmentace I vždy nikdy II občas III IV V tmavé rasy

Obrázek dermatitis solaris Silná dávka UV záření na citlivou kůži 3 stupně: 1. zrudnutí, pálení 2. puchýře 3. nekrózy Obrázek

sluneční záření UVC UVA UVB Visible Infra-red Energie 290 320 400 800 5000 Energie Vlnová délka v nanometrech

sluneční záření Energie UVC UVA UVB Visible Infra-red Energie 290 320 400 800 5000 Energie Vlnová délka v nanometrech

sluneční záření Energie UVC UVA UVB Visible Infra-red Energie 290 320 400 800 5000 Energie Vlnová délka v nanometrech

Atmosféra filtruje UVB záření

Atmosféra filtruje UVB záření 12 hod. UVB▲

Atmosféra filtruje UVB záření 12 hod. UVB▲ 16 hod. UVB▼

Obrázek UV záření a kůže UVB vysokoenergetické krátká vlnová délka průnik pouze do epidermis opálení, spálení mutagenní imunosuprese syntéza vitamínu D (+) Obrázek

Obrázek UV záření a kůže UVA méně energetické dlouhá vlnová délka průnik do dermis okamžitá a pozdní pigmentace photoaging vznik volných kyslík. radikálů imunosuprese Obrázek

Rozložení výskytu melanomu podle četnosti u muže a ženy Obrázek

Obrázek SSM (superficial spreading melanoma) -65 % zpočátku horizontální růst, později vertikalizace (tvorba infiltrátů, uzlíků) díky tomuto typu růstu dobrá prognóza při včasném záchytu Obrázek

SSM (superficial spreading melanoma) Obrázek

Obrázek Nodulární melanom 20 % zpočátku hladký, později verukózní či ulcerující útvar krátká anamnéza vzhledem k rychlému vertikálnímu růstu špatná prognóza Obrázek

Nodulární melanom Obrázek

Obrázek Lentigo maligna melanom 10 % vyvíjí se z lentigo maligna (prekanceróza) výskyt na obličeji, hřbetu rukou (slunci exponovaných místech) především staří lidé relativně dobrá prognóza díky dlouhé anamnéze Obrázek

intermitentní intenzivní UV záření intermitentní intenzivní UV-expozice chronická UV-expozice lentigo maligna melanoma Obrázek

Lentigo maligna melanom Obrázek

Obrázek Akrolentiginózní melanom 5 % vyskytuje se na dlaních, ploskách, subunguálně, ale i na přechodu kůže-sliznice (ústní dutina, genitálně, análně) -zpočátku hladká kůže, později noduli -díky mechanickému zatížení často i krvácení -dif. dg. subunguální hemoragie ! -velmi špatná prognóza Obrázek

Akrolentiginózní melanom Obrázek

Akrolentiginózní melanom Obrázek

Obrázek Vzácné formy melanomu 5 % amelanotický melanom -obtížná diagnostika -často nodulární, erodující útvary na HK,DK -metastázy jsou též amelanotické slizniční melanom okulentní melanom Obrázek

Vzácné formy melanomu Obrázek

Slizniční melanom Obrázek

Diagnostika -anamnéza časná fáze (rychlost růstu, změna barvy, známky regrese-ztráta barvy) pozdní fáze (krvácení svědění, známky zánětu či ulcerace) -ABCDE pravidla -dermatoskopie -histologické vyšetření (nikdy PE)

ABCDE pravidla asymmetry border colour diameter elevation Obrázek

Diagnostika 80 % Obrázek 92-95 %

Ruční dermatoskop Obrázek

Digitální dermatoskop Obrázek

Digitální dermatoskop Obrázek

Obrázek Dermatoskopie pigmentová síť difuzní pigmentace hnědé globule šedomodrý závoj

Dermatoskopie Obrázek

Dermatoskopie Obrázek

Obrázek Histologické vyšetření Dělení podle Breslowa -určení míry invaze tumoru exaktně v mm

Obrázek Histologické vyšetření Dělení podle Clarka I: nádorové buňky pouze v epidermis II:nádorové buňky pronikají skrz bazální membránu do str. papillare III: nádorové buňky infiltrují celé horní korium IV: nádorové buňky infiltrují celé korium V: nádorové buňky v subkutánní tkáni

Histologické vyšetření Obrázek

Terapie !Excize s bezpečnostním lemem! Léčba podle stádia: -postižení regionálních uzlin: sentinelová uzlina+ radikální lymfadenektomie -kožní metastázy: excize x ozáření x alfa-interferon s.c. -orgánové metastázy : (plíce, játra, kosti, mozek): excize x ozařování x chemoterapie x alfa-interferon

Obrázek Terapie-chirurgie primárního tumoru tloušťka nádoru bezpečnostní lem Tis 0,5 cm <2 mm 1 cm >2 mm 2 cm

Metastázy maligního melanomu Obrázek

Metastázy maligního melanomu Obrázek

Obrázek Sentinelová uzlina Významná pro staging a prognózu 1.spádová uzlina drénující oblast melanomu postižení SLN nádorovým procesem je indikací k radikální lymfadenektomii nepostižená uzlina je předpokladem k nepřítomnosti maligního procesu v lymfatickém systému Obrázek

Sentinelová uzlina Preoperačně (den předem či brzy ráno v den operace ) je provedena na oddělení NMR lymfoscintigrafie Peroperačně je provedena aplikace patentní modři do operační rány Excise tumoru Vyhledání sentinelové uzliny pomocí gama kamery a makroskopicky –patentní modř Excise sentinelové uzliny Histopatologické vyšetření sentinelové uzliny

Sentinelová uzlina-lymfoscintigrafie Dávka 0,4 ml (20 MB) Tc 99 ve formě sirného koloidu je aplikováno intradermálně do 4 kvadrantů v místě tumoru (a 0,1 ml). Provádění lymfoscintigrafie-pod gama-kamerou 90 min po aplikaci Tc se znázorní sentinelová uzlina, event. další uzliny. Průběh lymfatického odtoku a lokalizace sentinelové uzliny jsou na kůži znázorněny fixem. Na obr. vlevo uzlina 15 min, vpravo 90 min po aplikaci Tc. Lymfoscintigrafie-dynamický průběh, znázorňující lymfatické cévy (probíhá 20 min)

Obrázek Sentinelová uzlina-aplikace patentní modři Peroperačně dochází k intradermální aplikaci patentní modři do místa melanomu. Patentní modř (0,1 ml) je aplikována do 4 kvadrantů okolo místa tumoru. Patentní modř dosáhne sentinelovou uzlinu za: DK: min. 10-20 min HK: min. 30 min

Obrázek Sentinelová uzlina Ruční gama kamera slouží na začátku operace k přibližné detekci sentinelové uzliny a určení místa incise. Makroskopicky je postupně objevena lymfatická přívodná cévka a sentinelová uzlina. „Horké místo“ je potvrzeno gama kamerou a následně excidováno. V ex-vivo podmínkách probíhá ještě dodatečné změření aktivity sentinelové uzliny. Následuje vyšetření histopatologem.

Obrázek www.melanomy.cz vzrůstá počet tenkých melanomů „low-risk“ vzhledem k dobré osvětě