Problematika závratí Jan Skutil

Audiologie Se zabývá studiem normálního a chorobně poškozeného sluchu. Audiometrie je součástí audiologie a zahrnuje různé vyšetřovací metody sluchu pomocí elektroakustických přístrojů. Audiometrie je na našich otolaryngologických pracovištích běžným doplňujícím vyšetřením.

. nepostradatelná pro rekonstrukční chirurgické výkony na středním uchu, upřesňuje indikaci a po operaci umožňuje v decibelech vyjádřit zisk sluchu. uplatnění získala v prevenci poruch sluchu z hluku. Sluch nutno vyšetřit u adeptů na některá povolání a pro určité činnosti.

důležité je včasné odhalení těžké sluchové poruchy po narození. Preventivně se sluch audiometricky kontroluje i u pacientů před léčbou ototoxickými antibiotiky a po ní, u pacientů po zánětech CNS, po otřesu mozku a po některých infekčních chorobách. Audiometrie pomáhá při diagnóze některých neurologických chorob. Nové možnosti protetické rehabilitace nedoslýchavých pacientů též vyžadují vyšetření sluchu.

NEUROOTOLOGIE (otoneurologie) Nejméně 18 lékařských oborů se přímo zabývá závrativými stavy včetně ORL, neurologie, oftalmologie, vnitřního lékařství, chirurgie, ortopedie, traumatologie, rovněž profesionální lékařství a další. Díky akutní potřebě péče o tyto stavy se na poli složité diagnostiky a terapie vytvořil obor, široce se rozvíjející na celém světě – NEUROOTOLOGIE (otoneurologie).

NEUROOTOLOGIE (otoneurologie) Úkolem tohoto podoboru ORL je diagnostika, léčba a klinický výzkum závrativých stavů. Závrať je po bolestech hlavy nejčastějším symptomem přivádějícím pacienta k lékaři.

VERTIGO Za udržování tělesné rovnováhy odpovídá podle E. Černého “prostorový analyzátor”, skládající se z periferního vestibulárního aparátu, zraku, sluchu, povrchového a hlubokého čití a integrujících oblastí CNS. Více jak 300 nosologických jednotek má jako vedoucí symptom vertigo.

Otoneurologická testbaterie V neurootologii máme vypracovanou techniku vyšetření, abychom mohli tyto problémy řešit. 1. Anamnéza 2. Vyšetření ORL 3. Vyšetření sluchu 4. Vyšetření hlavových nervů 5. Vyšetření mozečkových funkcí 6. Vestibulární vyšetření

Vestibulární vyšetření – vyšetření spontánních a semispontánních vestibulospinálních jevů, CCG, posturografie – vyšetření spontánních a semispontánních vestibulookulárních jevů, ENG – vyšetření provokovaného nystagmu – kalorické testy – rotační testy – galvanická zkouška – píštělový test – vyšetření optokinetického nystagmu – vyšetření sledovacích očních pohybů

Pomocná vyšetření – RTG, CT, NMR – laboratorní vyšetření – interní, neurologické, oční ev. další vyšetření

Anamnéza Neurootologické vyšetření zahajujeme vždy anamnézou. Tak jako v jiných oborech je dobrá anamnéza 50% diagnózy, pak v našem případě můžeme hovořit o 90%. Anamnestický pohovor je náš první kontakt s pacientem, a proto je velmi důležité, abychom již prvními slovy zaujali pacienta a nenásilně jej přiměli ke spolupráci. Anamnéza není jen získání cenných informací o stescích nemocného, ale také první terapeutický v tomto případě psychoterapeutický zákrok

Nejčastější symptomy vedoucí pacienta k lékaři 1. Bolesti hlavy 2. Závratě

Závratě v běžné populaci 5-lO% pacientů nad 6O let 50% v interní praxi 8-lO% v ORL, neurologii l5%

Prostorový Analyzátor Sluch zrak - mozeček - CNS vestibulární aparát povrchové,hluboké čití

Vertigo Iluze pohybu vlastního těla nebo okolí, který není vyvolán adekvátním podnětem

Nejčastější poruchy rovnováhy Nevestibulární Kardiovaskulární Metabolické Endokrinologické Zrakové Somatosenzorické Vestibulární Periferní Centrální

Morfologická charakteristika vestibulárního systému 1. Část periferní vestibulum ,utriculus, saculus , polokruhovité kanálky 2.část centrální vestibulární jádra , vyšší centra v mesencefalu Korové centrum -gyrus postcentralis ar. 1,3

Diagnostika anatomická l. periferní - harmonický vestibulární sy 2.centrální- dysharmonický vestibulární sy

Nystagmus Je zevním projevem nestetejného tonického napětí mezi pravým a levým vestibulárním ústrojím. Jedná se o kmitavý pohyb očí, který má složku pomalou /periferní/ a rychlou /centrální Sledování, zápis ENG, VOG

Nystagmus Horizontální směr vertikální intenzita diagonální amplituda rotatorický frekvence retrakční

Vyšetření vestibulospinálních reflexů Vestibulookulární vestibulospinální vestibulovegetativní vestibulocerebelární vestibulosenzorický Zkouška : Hautantova Rombergova Fukudova

Vyšetření provokovaného Nystagmu Píštělový test SOP OPK Kalorické testy rotační testy Galvanická zkouška

Pomocná vyšetření Zobrazovací metody RTG , CT, MR,SONO Laboratorní vyš. - FW, KO, moč, K, Na,Cl Mg, Zn, Fe, JT, G, lipidy Doplňující vyš.- interna oční neurologie endokrinologie

Pacienti se závratí Bývají multimorbidní zpravidla pacienty mnoha lékařských oborů je třeba znát závěry odborných vyšetření dle diagnosy se odvíjí další léčba léčba je komplexní

4 základní typy léčby vertiga Farmakoterapie Rehabilitace Psychoterapie Otoneurochirurgie

Terapie akutního vertiga Léčbu je nutno zahájit co nejdříve,dominuje farmakoterapie, spočívá v podávání antiemetik antivertiginos,sedativ,kortikoidů většinou parenterální formou k tlumení vegetativních příznaků /Torecan, Medrin , Theadryl, Arlevert Chlorpromazin, Diazepam…/

Terapie akutního vertiga Uložení pacienta do vodorovné, klidové polohy fixace zraku studené obklady ev odstranění vyv. Příčiny odeslání k odbornému vyšetření

Terapie chronického vertiga Při terapii chronických stavů užíváme nejčastěji VASOAKTIVNÍ LÁTKY NOOTROPIKA BETAHISTIN G. BILOBA NEUROLEPTIKA ANTIHISTAMINIKA + Sedativa

Vasoaktivní látky AGAPURIN, TRENTAL /Pentoxyphyllin/ zlepšuje reologické vlastnoti krve a flexibilitu ery,podporuje fibrinolýzu ENELBIN,Dusodryl /Naftidrofuryl/ působí spasmolyticky na hladké sval.cév a vasodil. CINARIZIN, Stugeron blokátor Ca kanálů, antivasokonstrikční účinek, anti H l efekt tlumí stimulaci labyrintu XANIDIL, CAVINTON, OXYPHILLIN

Nootropica NOOTROPIL, Kalicor, Oikamid,Geratam /Piracetamum/ reguluje regulaci buněčných funkcí v neuronech, zvyšuje využití kyslíku, redukuje zvýšení laktátu v mozk. Buňkách ENERBOL /Piritinoli hydrochloridum/ derivát pyridoxinu, stimuluje metabolismus mozku, zvyšuje metabolismus katecholaminů , glycidů a serotoninu

Betahistin /MICROSER, BETASERC / lékem první volby u periferní etiologie vertiga Mb. Menieri, Apoplexia labyrinti, neuronitis n. VIII., Labyrintitis , Commotio labyrinti, Herpes zoster oticus. má příznivý vliv i u centrálního vertiga VBI,

Betahistin V České republice od počátku 9O let Kompetitivní agonista H 1 receptorů prekapilárních sfinkterů, tím působí vasodilataci a zvyšuje circulaci v labyrintu Blokuje H 3 receptory a zvyšuje neurotrans-misi histaminu ve vestibulárních jádrech a tím dochází k jejich tlumení

Extrakty G. Biloba TANAKAN, TEBOKAN, GINGIUM. Vasoregulační účinek s ovlivěním cévního tonusu a permeability cév Reologický účinek Inaktivace volných radikálů, stabilizace buněčných membrán , antiedematozní a neuroprotektivní účinek

Kauzální léčba nevestibulárního vertiga Váskulární -hypertense ,Hypotense,AS Srdeční - ICHS, Arytmie , srdeční vady Metabolické- DM , Raevenův sy, Uremie Hormonální-Thyreopatie, Adenom hypofýzy Vnitřní prostředí-Dehydratace,hyper-hypokalemie Oční - Strabismus,chybná korekce Psychogenní- Fobické vertigo

Cervikogenní Závrať Vyvolána poruchou v obl C páteře buď cestou krčních proprioreceptorů nebo cestou ovlivění cévního zásobení z a. vertebralis. Vysoká koncentrace proprioreceptorů ve svalech šíje a kloubních strukturách souvisí s kontrolou postavení hlavy a její motorickou kontrolou .Jedná se o poruchu stability či orientace vyvolanou pohybem hlavy

Kinetozy Jsou považovány za fyziologické stavy, objevující se při pohybech v několika směrech současně s krátkodobou akcelerací a decelerací. Jsou stim. kanálky i otolity, přistupují zrakové i proprioceptivní impulzy Symptomy nastupují po aktivaci vestibulárních jader a jader n Vagus. U psychicky labilních s vegetativní dystonií Léčba fixace zraku a hlavy , Kinedryl

Závrať z výšky Vyskytuje se u některých lidí již v 5 m Dochází ke konfliktu mezi zrakovou a vestibulární informací Úhel mezi tělem a podložkou je 9O st tomuto úhlu jsou přizpůsobené vizuální a proprioceptivní informace . Při větším úhlu dochází k chybné reakci vestibulárního systému a vyprovokování závratí

Intoxikace Alkohol Nikotin Těžké kovy arsenik, fosfor, formaldehyd tabun, serin

POLOHOVÝ NYSTAGMUS po požití alkoholu Alkohol-polohový NY je typický směr měnící nystagmus. V prvních 3-5 hod bijící k níže položenému uchu, poté se směr obrací

Rehabilitační léčba CERVIKOGENNÍ VERTIGO úprava statických odchylek uvolňuje svalové bloky relaxace svalů šíje a končetin úprava svalové dysbalance BPPV Seemontův, Epleyův manévr VHT vestibulární habituační trening / adaptace, únava , habituace /

Psychoterapie Nedílnou součástí léčby závrativých stavů psychoterapeuticky působíme již při l. kontaktu s pacientem při odebírání anam. Ovlivňuje úzkost pac. se závratí a jejich doprovodných příznaků

Chirurgická léčba Chron. středoušní zánět Labyrinthitidy Mb Menieri Neurinoma n . VIII. TU , aneurysmata mozku, mozečku

. DĚKUJI ZA POZORNOST