Bobath koncept v terapii pacientů po CMP – objektivizace pomocí povrchové elektromyografie Veronika Kristková1,3 Barbora Paráková1,3 Marcela Míková2,3 1 Kineziologická laboratoř KRTVL FN Olomouc 2 Rehabilitační oddělení Nemocnice České Budějovice 3 Ústav fyzioterapie LF UP Olomouc

3 základní otázky ? Bobath koncept (stále ano X už ne) ? ? terapeutické prvky (co, kdy, jak) ? ? hodnocení (subjektivní X objektivní) ?

Bobath koncept koncept ≠ metodika koncept = myšlenky, principy vývoj (minulost → současnost; reflexní model → hierarchický model → systémový model) účelově (funkčně) orientovaný, systémový přístup (vyšetření i terapie)

Charakteristika terapeutických prvků funkce (funkční aktivity) inhibice  facilitace handling „hands on“ X „hands off“

Hodnocení vyšetření (vstup X výstup) i terapie (feedback) subjektivní X objektivní kineziologický rozbor (aspekce, palpace, popis) → škály, skóre → kineziologická přístrojová technika

Hodnocení kineziologický rozbor – „prostá“ aspekce, palpace, popis - ryze subjektivní; zkušenosti, pozorovací a vyjadřovací schopnosti terapeuta; „vizuální a palpační iluze“ škály, skóre - menší subj. chyba, testované situace podobné ADL (soběstačnost, samostatnost – FIM, mobilita, balance – BBS, RMI, POMT), chybí informace o použité strategii k provedení úkolu, event. kompenzaci kineziologická přístrojová technika (pEMG, posturografie...)

Studie „KONCEPT 24“ rehabilitační oddělení a kineziologická laboratoř KRTVL FN Olomouc září 07 – doposud (březen, duben 08) experiment. sk. (n = 9), kontrol. sk. (n = 8) (doposud) dg.CMP (jakékoliv etiologie, do 1 roka od vzniku, první epizoda) průměrný věk pacientů = 57,3 roků bez přidružených polymorbidit

Studie „KONCEPT 24“ pacienti rozděleni do 3 sk. podle úrovně mobility při přijetí hodnocení – kineziologický rozbor, Berg Balance Scale, POMT, Rivermed Mobility Index, pEMG + posturografie experimentální i kontrolní sk. – intenzivní terapie (min. 2x denně, ergothp., logopedie...) experimentální sk. + instruktáž pacienta, ošetřovatelského personálu a rodinných příslušníků (obrazový materiál, slovní instruktáž) objektivizace terapeutických prvků pomocí pEMG

Chůze hemiparetiků individuální kombinace patologických komponent chůze → ≠ „typická chůze hemiparetiků“ obecně: změny časoprostorových parametrů (délka, šířka kroku...), dynamických i kinematických charakteristik chůze (distribuce zatížení, produkovaná síla, výchylky těžiště, rychlost a rytmus...) změny ve stojné i švihové fázi selektivní pohyb nahrazen masovou synergií → porucha koordinace, velikosti svalové aktivity, timingu Gage 1991, Perry 1994, Whittle 1997, Kirtley 2006

Chůze hemiparetiků ? vliv terapeutického handlingu na aktivitu a timing svalů ? ? univerzálnost terapeutického handlingu ? ? použití opěrné pomůcky ?

Objektivizace terapeutických prvků – metodika měření jakmile byl pacient schopen chůze (nejdříve 14 od přijetí) příprava pacienta (poučení pacienta, očištění pokožky, nalepení elektrod) aplikace terapeutických prvků (bridging, extenze v kyčli se semiflektovaným kolenem vleže na boku, lateroflexe dolního trupu na postiženou stranu vsedě, chůze – 2 způsoby vedení) pacient (n = 9) samostatně X 3 terapeuti

Objektivizace terapeutických prvků – metodika měření pEMG – 16ti kanálový přístroj Myosystem 1400, fa Noraxon software MyoVideo 1.3, synchronizace záznamu s videokamerou svaly – ES Thp, LD, OAE, RF, Gmed, BF, TA, Gastmed úprava, zpracování a vyhodnocení záznamu – software Myosystem 2.10 (rektifikace, smoothing RMS 25ms, hodnocený parametr Mean Amplitude) zpracování získaných dat – MS Excell

Glut med dx

Výsledky hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – kontralaterální initial contact) při samostatné chůzi X při terapeutickém handlingu hodnocení timingu Gmed během první 0,5 s od initial contact hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – kontralaterální initial contact) při chůzi s opěrnou pomůckou X při terapeutickém handlingu – kazuistika (2 pacienti) rozdíly mezi terapeuty – individuální u všech pacientů  aktivity při obou způsobech vedení X provádění pacientem samostatně není výrazný rozdíl v timingu, ale v době dosažení a udržení peaku amplitudy opět  aktivity při obou způsobech vedení X provádění pacientem samostatně

Výsledky

Závěr ANO – Bobath koncept, ALE v současném („moderním“) pojetí = „plně informovaném“ pojetí ANO – „univerzální“ handling, ALE „individuální“ pacient i terapeut = handling cílený pro danou funkci a daného pacienta ANO – objektivizace hodnocení, ALE vždy v korelaci s klinickým nálezem = žádné vyšetření samostatně nepostihuje celou podstatu problému znalosti praxe

Další trendy výzkumu timing únava (Fatigue Index) symetrie zatížení (Symmetry Report) korelace výsledků s posturografem ...a mnohé další

KINEZIOLOGICKÁ LABORATOŘ FN Olomouc

Děkuji za pozornost