Tabákové výrobky zdravotní rizika epidemiologie prevence Tereza Kopřivová Herotová, Ph.D. tereza.koprivova@lf3.cuni.cz

Tabák - historie r. 1492 – rostlina tabáku do Evropy Semena Nicotiany z Kuby, z provincie Tabacco, až o 20 let později. Opravdový boom odstartoval až francouzský velvyslanec Jean Nicot – r.1560 přivezl tabák ve formě šňupacího prášku na portugal. královský dvůr. Kouření tabáku bylo z počátku záležitostí bohatých. Dýmky a další náčiní nutné k provozování této kratochvíle stálo velké jmění. V Persii, Turecku či Rusku byli kuřáci trestáni, hrozil jim i trest smrti

Tabák - historie Do Čech se tabák dostal za vlády Rudolfa II, který podporoval vše neobvyklé a nové. První cigarety v Egyptě (tabák balený do papírových tubusů) vznikly až v roce 1832 (Turecko –Egyptská válka). V Evropě se rozšířily během Krymské války 1853-1856 1852 vznikly zápalky 1880 stroj na balení cigaret (10tisíc/hod) 1913 moderní cigareta (Camel).

Epidemiologie následků kouření V roce 1990 zemřely na následky kouření 3 mil. lidí/rok (1/10sekund) V roce 2000 zemřely 4 mil. lidí/rok (1/8sekund) V roce 2010 zemřelo více než 5 mil. lidí V roce 2030 zemře 10 mil. lidí/rok (1/3sekundy) V roce 2050 bude mít kouření na svědomí celkem 500 mil úmrtí za celou historii kouření ve světě

Prevalence kouření v ČR V současnosti kouří 26% dospělé populace tj. 2,5 mil. V 57% rodinách je alespoň 1 člen rodiny kuřák Kouření v ČR vrcholilo v 60. a 70. letech, od té doby pomalu klesá Přestávají kouřit starší lidé, začínají naopak děti, dívky 33%, chlapci 30% 80% současných kuřáků začalo kouřit před 18. rokem věku, jelikož je kouření návykové, mnoho z nich zůstane závislých na tabáku po celý život Průměrný kuřák vykouří denně 27 cigaret, ročně 490 krabiček/80Kč, za rok zaplatí kolem 39 000 Kč. Více než 70% dospělých kuřáků si přeje přestat, více než polovina se o to pokoušela.

Epidemiologie následků kouření v ČR 80% všech Čechů má alespoň jednu zkušenost s cigaretou Průměrný kuřák si zkrátí svůj život o cca 15 let Na následky kouření zemře každý 2. kuřák, z nich polovina předčasně – před 69. rokem věku

Epidemiologie následků kouření v ČR Počet zemřelých na následky kouření se v ČR ročně odhaduje na 18 – 20 tisíc

Epidemiologie následků kouření Kouření prokazatelně přispívá ke vzniku 25 závažných onemocnění Nejvíce kuřáků umírá na: KVN – cca 50% CHOPN - 20% Ca plic a bronchů - 20%

Pět hlavních rizikových faktorů pro vznik onemocnění a předčasných úmrtí, Evropa

Složení cigaretového kouře Zatím izolováno přes 4 tisíce látek Látky s účinkem: Dráždivým Toxickým Psychotaktivním Mutagenním Karcinogenním

Složení cigaretového kouře Hlavní proud tabákového kouře (Main Stream) prokázané karcinogeny: !!!celkem 42 prokázaných karcinogenů!!! pravděpodobné karcinogeny: !!!celkem 25 pravděpodobných karcinogenů!!! toxické látky: páchnoucí látky:

Složení cigaretového kouře Vedlejší proud tabákového kouře (Side Stream) Vedlejší proud = doutnání cigarety v popelníku, nedokonalé spalování tabáku + zbytky vydechované kuřákem: Po kvalitativní stránce je kouř totožný Liší se po kvantitativní stránce;

Pasivní kouření – rizika Na následky pasivního kouření zemře v ČR 3000 lidí/rok Pasivní kouření zvyšuje riziko: předčasného úmrtí na infarkt myokardu (o 23%) Cévní mozková příhoda (o 20%) Náhlé úmrtí novorozence v kuřáckém prostředí – 3.5x vyšší riziko

Zdravotní důsledky kouření HYPOXIE Nikotin způsobuje aktivaci sympatiku, vegetativního nervstva a nadledvin (vyplavení adrenalinu a noradrenalinu) – způsobí vazokonstrikci arterií - po vykouření každé cigarety trvá vazokonstrikce cca 30-45 minut

Zdravotní důsledky kouření Oxid uhelnatý Vdechovaný CO se váže na hemoglobin a tím sníží jeho fyziologickou kapacitu pro přenos kyslíku Karbonyl hemoglobinu (COHb) je v krvi u nekuřáků do 1% slabých kuřáků 2% silných kuřáků až 12%

Zdravotní důsledky kouření NIKOTIN Vstřebává se již v dutině ústní, poločas 2 hod., z 1 cigarety cca 1-3 mg; Ochromuje fyziologický pohyb řasinek epitelu dýchacích cest Postupně dochází k vymizení řasinkového epitelu i v dolních cestách dýchacích

Zdravotní důsledky kouření KARCINOGENITA Přítomnost kancerogenů a mutagenů v cigaretovém kouři + chronický zánět průdušek = vyšší riziko karcinogenity Látky inhalované z kouře se v organismu metabolicky aktivují za vzniku volných kyslíkových radikálů, které vyvolávají OXIDATIVNÍ STRES

Prevalence kouření u dětí v ČR Pravidelně kouří stále více a více dětí Pravidelné kouření dětí definuje WHO jako vykouření nejméně jedné cigarety týdně 57% jedenáctiletých dětí má zkušenost s cigaretou Zatímco v roce 1974 kouřilo denně ve věku 15 - 18 let 13% dětí, v roce 1984 21% dětí a v roce 1995 již 26% dětí Důvody pro kouření dětí: přejí si být nezávislé kouří jejich přátelé, příbuzní zakazují jim to rodiče vzorem jsou populární osobnosti

Primární prevence zdravotní varování 50% obalu dodržovat zákaz prodeje osobám mladším 18 let odstranění automatů na cigarety, vznik nekuřáckých prostor osnovy pro ZŠ zahrnují široce pojatou výchovu proti kouření (následky kouření, reklama, jak odmítnout tabákové výrobky, o ochraně proti pasivnímu kouření, o pomoci kuřákům při odvykání) zákaz sponzorování jejichž cílem je podpora prodeje tabákových výrobků zvýšit daně (alespoň 70% ceny) a tím cenu krabičky

Kouření je nemoc Kouření není zlozvyk! Kouření je závislost! Kouření je NEMOC – Dg. F 17 : duševní poruchy a poruchy chování vyvolané užíváním tabáku Závislost PSYCHICKÁ (rituály spojené s cigaretou se neustále opakují, stávají se nepostradatelnými = kuřák se s cigaretou sžil) FYZICKÁ (drogová-stimuluje vznik dopaminu v CNS, jako u heroinu) v mozku dochází k nevratným změnám, v Nucleus accumbens vznikají α4β2 acetylcholin-nikotinové receptory

Odvykání: Abstinenční příznaky silná, neovladatelná, nutkavá touha po nikotinu (cigaretě) • podrážděnost, nervozita • úzkost, strach, až sklon k depresím • neschopnost se soustředit • neklid • netrpělivost • nespavost • pokles tepové frekvence a krevního tlaku • zvýšená chuť k jídlu, přibývání na váze

Nikotin-substituční terapie Není lékem, ale slouží k potlačení abstinenčních příznaků alternativním přísunem nikotinu Není hrazeno pojišťovnou, volně prodejné léky Léčba trvá min. 3 měsíce, dávka se postupně snižuje Léky na lékařský předpis (bez nikotinu, snižují uspokojení z kouření, vazbu na cigaretu a symptomy z odnětí): vareniklin

Jak přestat kouřit Základní pravidla Prvním a nejdůležitějším krokem je Vaše pevné rozhodnutí přestat kouřit. Zvolte si den „D“ , kdy přestanete naráz a jednou provždy kouřit. V den, kdy se rozhodnete přestat kouřit, vyplňte svůj volný čas pokud možno co nejvíce. Jděte do kina, na procházku, cvičte, sejděte se s přáteli nekuřáky. Pokud je to možné, alespoň v prvních měsících nekouření se vyhýbejte situacím, které máte spojeny s cigaretou (ranní káva, odpočinek u televize, ...). Vyhýbejte se společnosti kuřáků.

Odborná pomoc Poradna pro odvykání kouření na 3. LF Každé úterý od 11-13 hodin po objednání e-mail: odvykanikoureni@centrum.cz Linka pro odvykání kouření tel: 844600500  odborní konzultanti zodpovídají dotazy každý pracovní den od 12 do 20 hodin Centrum léčby závislosti na tabáku pro silnou závislost; seznam center: www.slzt.cz

Užitečné odkazy a zdroje informací www.nekuratka.cz www.smokefreeparty.com www.help-eu.com www.kurakovaplice.cz www.odvykani-koureni.cz www.stop-koureni.cz www.access-europe.com

Literatura http://sweb.cz/centrumprev/