Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome MUDr. Kateřina Axmanová MUDr. Daniel Václavík Doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D. Prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.

Úvod Rychlost rekanalizace mozkové tepny u pacientů s akutním mozkovým infarktem je jedním z nejdůležitějších prognostických faktorů. Cílem bylo zhodnotit úspěšnost rekanalizace a výsledný klinický stav u pacietnů s akutní CMP na podkladě okluze ACM léčených kombinací i. v. trombolýzy a intrakraniální angioplastiky.

POSTUP obdržení informovaného souhlasu i. v. trombolýza 0,6 mg / kg … 15 % bolus, zbytek v 30minutové infúzi provedení AG i během infúze podání 0,3 mg / kg i. a. trombolýzy, maximálně 24 mg (dle intervenčního protokolu), 2 - 5 mg bolus, poté 10 ml / hod, maximálně 2 hodiny

Kombinace i. v. trombolýza + intervence Pacient do 3 hodin – podání systémové trombolýzy dle protokolu Monitorace klinického stavu a dle možnosti i transkraniální UZ Při přetrvávání okluze nebo klinického deficitu beze změn, při podezření na okluzi ACM, AB - kontrolní CT mozku po i. v. trombolýze Při CT bez krvácení nebo rozsáhlé ischemie provést: Intervenční výkon (CPTA) - kraniální angioplastika s cílem co nejrychlejšího otevření cévy Angiografie prováděna i během systémové trombolýzy

Od ledna 2003 do července 2007 bylo systémovou trombolýzou léčeno 94 pacientů. U 27 z nich byla diagnostikována okluze M1 nebo M2 úseku pomocí PAG nebo UZ. U 9 z těchto pacientů (bez zlepšení po i. v. trombolýze) byla provedena i intrakraniální angioplastika.

Pacient Pohlaví Věk NIHSS Okluze Rekanalizace VSTUP 24 HOD 7 -10 DNÍ 1 M 76 11 4 M2 úplná 2 Ž 25 7 6 M1 3 62 9 částečná 67 18 16 10 5 68 70 8 13 úplná/reokluze 14 12 žádná 17 60 21 exitus

Celkově bylo dosaženo rekanalizace (bez reokluze) u 5 (56 %) pacientů a výrazného zlepšení neurologického deficitu (> 4 body) u 4 (44 %) pacientů Bez rekanalizace – bez zlepšení v NIHSS

Kazuistika

Pacient 2 Přijat pro centrální lézi n. VII. vlevo s částečnou parézou pohledu doprava a centrální levostrannou hemiparézou Vstupní NIHSS 7 bodů

Vstupní CT

Vstupní CT

Uzávěr ACM na konci M1 úseku

Uzávěr ACM na konci M1 úseku

Rekanalizace ACM se zavedeným vodičem

Nástěnný embolus v oblasti před větvením

Průtok v ACM se stenózou

Kontrolní CT po 24 hodinách

Krevní objem vpravo zachován

Pacient 2 Klinický stav zlepšen, NIHSS 6 bodů Při propuštění ( po 7 dnech) NIHSS 2 body

Kompletní rekanalizace ACM vpravo

Kompletní rekanalizace ACM vpravo

Závěr Dle výsledků pilotní studie by mohla kombinace i. v. trombolýzy a kraniální angioplastiky být metodou zvyšující pravděpodobnost rekanalizace okluze ACM a dosažení zlepšení neurologického deficitu.

Děkuji za pozornost