Doc. MUDr. Pavel Dlouhý, Ph.D. Ústav výživy 3. LF UK OTRAVY HOUBAMI Doc. MUDr. Pavel Dlouhý, Ph.D. Ústav výživy 3. LF UK

OTRAVY HOUBAMI NEPRAVÉ PRAVÉ 1) GASTROENTEROTOXICKÝ TYP 2) HEPATONEFROTOXICKÝ TYP 3) NEUROTOXICKÝ TYP 4) VASOTOXICKÝ TYP

1) GASTROENTEROTOXICKÝ TYP Houby: žampion zápašný hřib kříšť, hřib satan čirůvka mýdlová, čirůvka sírožlutá holubinka vrhavka třepenitky závojenka olovová Průběh otravy: poměrně krátká doba latence zvracení, průjmy, bolesti břicha

2) HEPATONEFROTOXICKÝ TYP převaha postižení jater Houby: muchomůrka zelená bílá varianta muchomůrky zelené muchomůrka jarní muchomůrka jízlivá

Toxiny: amanitiny α-amanitin, β-amanitin, γ-amanitin, ε-amanitin termostabilní inhibice DNA-dependentní RNA polymerázy II blokáda proteosyntézy letální dávka 0,1 mg/kg (přítomna v cca 30 g plodnice) enterohepatální oběh amanitinů vylučování močí falotoxiny faloidin poškození buněčných membrán (buněčná membrána, buněčné organely) účinek na sliznici zažívacího traktu virotoxiny

Cílová tkáň: enterocyty, hepatocyty, ledvinné tubuly (kardiomyocyty? bb. pankreatu?) Záměny: bedla vysoká čirůvka zelánka, čirůvka májovka, pečárky, holubinka nazelenalá, holubinka trávozelená Výskyt: otravy nejčastěji konec léta

Průběh otravy: dlouhá doba latence (6 – 24 hodin) ! gastrointestinální (choleriformní) fáze nevolnost, únava, malátnost, bolesti hlavy, závratě, nauzea, silné zvracení, vodnaté průjmy, krev ve stolici, bolesti břicha dehydratace, ztráty minerálů, hypovolémie trvá 1 – 3 dny

Průběh otravy (pokračování): zdánlivé zlepšení stavu hepatorenální fáze (4. – 7. den) akutní selhání jater, jaterní encefalopatie, diseminovaná intravaskulární koagulopatie akutní renální selhání smrt

Diagnostika Anamnéza Klinický obraz Mykologické vyšetření Toxikologické vyšetření

2) HEPATONEFROTOXICKÝ TYP b) převaha postižení ledvin Houby: pavučinec plyšový pavučinec prazvláštní pavučinec citronový Toxiny: orelanin cortinarin A, B, C Průběh otravy: velmi dlouhá doba latence (4 – 14 dnů) !!! selhání ledvin

3) NEUROTOXICKÝ TYP muskarinový Houby: vláknice, strmělky Toxin: muskarin Průběh otravy: krátká doba latence (1 – 2 hod.) neklid, bledost, nauzea, zvracení, hypersalivace, miosa, slzení, pocení, bradykardie, (bolesti břicha), (průjmy), záškuby svalstva, křeče

3) NEUROTOXICKÝ TYP doba latence do 4 hodin b) halucinogenní (mykoatropinový, smíšený) Houby: muchomůrka tygrovaná, muchomůrka červená Toxiny: muskarin kys. ibotenová muscimol, muskazon Průběh otravy: doba latence do 4 hodin zpočátku muskarinový syndrom (slzení, slinění, pocení) snížená sekrece potních a slinných žláz (sucho v ústech), chrapot, hypertermie, poruchy čití a koordinace pohybu, tachykardie neklid, excitace – pocit lehkosti, logorhea, inkoherence myšlení, halucinace sluchové i zrakové, agresivita zvýšená nervosvalová dráždivost, kóma

4) VAZOTOXICKÝ TYP Houby: hnojníky (hnojník inkoustový..) Toxin: koprin (blokátor acetaldehyddehydrogenázy) Průběh otravy: doba latence 20 min. - 6 hodin zčervenání kůže, překrvení spojivek, pocit tepla, profúzní pocení, bolesti hlavy, neklid, závratě, kolaps zvracení a průjmy bolesti na prsou a v epigastriu, hyperventilace, hypersalivace, tachykardie… po opakovaném požití alkoholu se mohou příznaky znovu objevit – ještě za 50 hodin

Legislativní opatření osoba, která uvádí do oběhu volně rostoucí jedlé houby – musí mít osvědčení o znalosti hub a oprávnění k podnikání osvědčení vydá orgán ochrany veřejného zdraví na základě složení zkoušky znalosti hub zkoušku může vykonat osoba zletilá, mající osvědčení o zdravotní způsobilosti (včetně vyšetření zraku) platnost osvědčení prokazující znalost hub je časově omezená

Legislativní opatření Vyhláška 157 / 2003 Sb., která stanoví požadavky na čerstvé ovoce a čerstvou zeleninu, zpracované ovoce a zpracovanou zeleninu, suché skořápkové plody, houby, brambory (v platném znění) stanovuje: seznam volně rostoucích a pěstovaných jedlých hub určených k přímému prodeji nebo k dalšímu průmyslovému zpracování pro potravinářské účely požadavky na jakost, označování a uvádění do oběhu

Legislativní opatření Vyhláška 475 / 2002 Sb., kterou se stanoví rozsah znalostí pro získání osvědčení prokazujícího znalost hub, způsob zkoušek, náležitosti žádosti a osvědčení