OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O NEMOCNÉHO S HLUBOKOU ŽILNÍ TROMBÓZOU OLGA BÜRGEROVÁ
CÍLE: POPSAT MEDICÍNSKÝ MANAGEMENT IDENTIFIKOVAT PROBLÉMY PACIENTA SESTAVIT PLÁN OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE SESTAVIT EDUKAČNÍ PROGRAM
ANF ŽILNÍHO SYSTÉMU STAVBA A FUNKCE ŽILNÍHO SYSTÉMU
Hlavní úkoly endotelové výstelky: oboustranný průnik elektrolytů,proteinů,lipoproteinů,monocytů a leukocytů antikoagulační a fibrinolytické vlastnosti/trombomodulin/ ovlivňuje vasokonstrikci a vasodilataci
Patofyziologie: Příčiny jsou vrozené a získané, kombinované Získané rizikové faktory, které se podílejí na hyperkoagulaci: reologicko - cévní imobilizace srdeční selhání stav po operaci
Pokr. poruchy destiček trombocytóza koagulační abnormality těhotenství maligní procesy antikoncepce
Pokr. Vrozené faktory: Defekt antitrombinu/reguluje koagulační kaskádu/ Faktor V/Leiden/mutace, zůstává v cirkulaci,tvorba trombinu,riziko trombózy Protein C a S inhibitory koagulace Cestovní trombóza
Flebotrombóza hlubokých žil DK Akutní onemocnění způsobené trombotickým uzávěrem nebo zúžením hlubokých žil na DK/ komplikující se plicní embolizací,chronickou žilní nedostatečností
Patofyziologie: Virchowova trias zpomalení toku krve/stáza/ hyperkoagulační stav krve, hormonální kontracepce poškození žilní stěny/úrazy,ortopedické operace/
Pokr. Složení trombu: Převládají erytrocyty, červený trombus Lokalizace: Proximální a distální
Klinický obraz: Bolest při nášlapu, v klidu, zmírnění při elevaci Otok unilaterální, napětí v končetině Lividní zbarvení Fyzikální vyšetření: Otok flebedém, nepostihuje dorsum, Cyanoza, končetina je teplá Náplň povrchových žil Homansův příznak Plantární znaménko
Diagnostika: Doppler rychlost venózního toku D- dimer štěpný produkt fibrinu Hemokoagulační vyšetření
Terapie: Kompresivní terapie Imobilizace 7-10 dní? Distální ambulantně Farmakoterapie: Antikoagulační léčba heparinem a nízkomolekulárními hepariny Heparin i.v. 20 000 – 40 000j/24 hod. APTT prodloužit 2x – 3x/ výhoda protaminsulfát, 2- 10 dní Podáváme, od 2. dne Warfarin, Quick 2-3 INR 10mg, délka 6 měsíců Nízkomolekulární hepariny