RHABDOMYOLÝZA, HYPONATRÉMIE A NEFROPATIE VYTRVALOSTNÍCH SPORTOVCů HYPONATRÉMIE: Na+ < 135 mmol•l-1 u >50% maratonců a ultramaratonců (EAH – exercise-associated hyponatremia) RHABDOMYOLÝZA: rozpad buněk kosterních svalů → v krvi: ↑CK (>10.000 U•l-1; norma <200 U•l-1), ↑LDH, ↑Myoglobin, … Většina vytrvalců (běh > 10 km, OTT) má několikanásobně ↑CPK a ↑LDH. HYPERKALIÉMIE: K+ > 6 mmol•l-1 AKUTNÍ NEFROPATIE: bezprostřední poškození a selhávání ledvin 0-1% ultramaratonců s CPK má při závodě akutní renální selhání (→smrt).

ETIOPATOGENEZE A NÁSLEDKY RHABDOMYOLÝZY A HYPONATREMIE VYČERPÁVAJÍCÍ VYTRVALOSTNÍ VÝKON + VEDRO → POCENÍ → DEHYDRATACE + VLHKO ↑intenzita (kratší) ↓pití ↓ intenzita (delší) HYPERTERMIE O2 stres ACIDOSA ACIDURIE HYPOHYDRATACE HYPOVOLÉMIE ↓sval.gykogenu ↑ objem hypotonického nápoje antiflogistika, alkohol, statiny, zranění, infekce RHABDOMYOLYSIS→MYOSITIS→MYOPATHIA HYPERHYDRATACE ADH → ↓GF Sval: ↑Ca2+? V krvi↑ CK, LDH, ALT, AST, K+, PO43-, Mglb, Urea V moči↑ Mglb, Urea, KM 0-53%běžců: ↓Na+ RETENCE TEKUTIN HYPERHYDRATACE NEFROPATIE (TUBULY) → AKUTNÍ SELHÁNÍ LEDVIN OTOK MOZKU poruchy funkcí, bezvědomí OTOK PLIC dušnost KOAGULOPATIE SMRT CHRONICKÁ NEFROPATIE

Doporučení ultramaratoncům Neužívat na vytrvalostní závod antiflogistika. Nezávodit při virové nebo bakteriální infekci. Nedopustit hyper nebo hypohydrataci – pít při žízni (skutečné potřebě). Nezávodit se zraněním. Neřídit se pravidlem „žádná bolest = žádný trénink“. Naslouchat svému tělu – vnímat a respektovat příznaky hyponatrémie (otoky, bolesti hlavy, zmatenost, zvracení čisté tekutiny) a rhabdomyolýzy (tmavá moč s bolestí svalů).

Literatura Bennet, B., L. et al. (2013). Wilderness medical society practise guidelines for treatment of exercise-associated hyponatremia. Wilderness and Enviromental Medicine. Ellis, Ch. et al. (2009). Exercise-associated hyponatremia with rhabdomyolysis during endurance exercise. The physician and Sportsmedicine, 37, 1: 126-132. Hew-Butler, T. (2013). Hyponatremia, rhabdomyolysis and renal failure. Marathon and Beyond Hoffman, M., D., Hew-Butler, T., Stuempfle, K., J. (2013). Exercise-associated hyponatremia and hydration in 161 km utramarathoners. Medicine and Science in Sports and Exercise, 45, 4: 784-791. Chlíbková, D., Knechtle, B., Rosemann, T., Žákovská, A., Tomášková, I. (2014). The prevalence of exercise-associated hyponatremia in 24-hour ultramountain bikers, 24-hour ultra-runners and multi-stage ultra-mountain bikers in the Czech Republic. Journal of the International Society of Sports Nutrition, 11, 1:3-20.

NAHRAZENÍ TKÁNĚ VAZIVEM POŠKOZENÍ MYOCYTů ? OXIDAČNÍ STRES ? Snaha imunitního systému reparovat poškozenou tkáň odstranění poškozených buněk + množení a růst nových buněk (ZÁNĚT) DOBRÉ OBNOVENÍ TKÁNĚ NAHRAZENÍ TKÁNĚ VAZIVEM (apoptóza, jizva)