Operace asymptomatických stenóz karotické tepny na neurochirurgii v Č Operace asymptomatických stenóz karotické tepny na neurochirurgii v Č.Budějovicích Sokol D., Fiedler J., Chlouba V., Bombic M., Přibáň V. Neurochirurgie, Nemocnice České Budějovice a.s.
Ischemická mozková příhoda embolus trombus hypoperfuze kardiogenní extrakran. tepny hypotenze intrakran. tepny preexistujíci stenosa
symptomatická stenosa ACI Nascet ECST stenosa 50-69% redukce 22,2%-15,7% za 5 let méně než 80% bez benefitu stenosa 70-99% redukce 26%–9% za 2 roky stenosa 80-99% redukce 26,5 – 14,9 za 3 roky MM – 6,5% MM – 7% Reanalysa ECST ale potvrdila výsledky NASCET
ASYMPTOMATICKÁ stenosa ACI Mayo CASANOVA VA ACAS 1995 ACST 2004
ACAS ACST Stenosa ACI >60% redukce 11% – 5,1% za 5 let MM – 2,8% včetně TIA MM – 2,6% Méně signifikantní redukce rizika pro ŽENY, VĚK > 75 let a cholesterol < 6,5mmol/l
Závěr velkých studií operovat u asympt stenos ACI > 60 % perioperativní /30 dní/ MM < 3% Ženy ?????? Věk > 75 let ??????
Naše zkušenosti 1997 – 2007 diagnostika USG, Ag, CT mozku stenosa ACI > 60% anestesie – cervik.blok, c.a. cíl – MM /30 dní/ACST/ výskyt TIA, hodnocení subkategorií
390 7 N % total muži 276 70,77 ženy 114 29,23 věk 67,2 stenosa 81,7% průměr 67,2 stenosa 81,7% MM 7 1,8% mortalita neuro kardio 1 0,26 morbidita 5 1,28 41 - 87
Chirurgické komplikace hematom 3 0,77% poranění XII 2 0,51% poranění r.marginalis 4 1,03% TIA Per op TIA Interní medicína Epi záchvat /hyperperfuze?/
Subkategorie N % morb mort MM % pohlaví věk stenosa muži 276 70,8 4 1 1,81 ženy 114 29,2 2 1,75 Pearson Chi- square 0,015 df=1 p=0,97 věk <64 132 33,9 1,52 65-74 183 46,9 2,73 >75 75 19,2 2,34 df=2 p=0,31 stenosa 60-70 79 20,3 2,53 71-80 189 48,5 1,59 81-90 77 19,7 1,30 91-99 45 11,5 2,22 0,93 df=3 p=0,93
Podíl použití shuntu je 6,1% Subkategorie N % morb mort MM % Sundt 1 72 18,5 2 77 19,7 1,30 3 241 61,8 5 2,49 Pearson Chi- square 2,08 df=2 p=0,35 kontra asympt 334 85,6 4 1,52 sympt 56 14,4 2,73 1,17 df=1 p=0,28 shunt shunt - 366 93,9 1,09 shunt + 24 6,2 12,5 16,6 p=0,00005 Podíl použití shuntu je 6,1%
Závažná Neuro Morbidita 1x zakrvácení do BG – hyperperfuze akutně post op CMP – ipsilater. tandemová stenosa sifonu kontra CMP po dimisi – kontralater. sympt kritická stenosa sifonu, vyčerpaná CVR – shunt+ CMP po dimisi – stav po CEA sympt kontralat. ACI před 4 lety per op CMP – tandemová stenosa kontralat. ACI – shunt+
Diskuze přijatelná 30 denní MM statisticky vyšší riziko jenom v skupině shunt+ anestesie cervikálního bloku versus c.a. /GALA?/ výhoda c.b. – okamžitá monitorace neurol. stavu - vysoce selektivní použití shuntu stenty ? – ACST II ……. ženy ???, věk ???
Děkuji za pozornost