Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 2/3 Jaroslava Dušková* Marko Babjuk** Ústav patologie * a Urologická klinika** 1.LF UK a VFN a Katedra patologie* a Katedra urologie ** IPVZ, Praha

The WHO/ISUP Consensus Classification III. Papilární neoplázie Papilom Invertovaný papilom Papilární neoplázie s nízkým maligním potenciálem Papilární ca, low grade Papilární ca, high grade

Papilom (WHO 1973 G0) ICD-O 8120/0 Def: ohraničená solitární papilární léze krytá cytologicky i architektonicky normálním urotelem.

Invertovaný papilom (1) méně než 1% uroteliálních tumorů kryt normálním nebo i ztenčeným urotelem z něho výběžky do invertovaných papil na obvodu palisády BM intaktní

Invertovaný papilom (2) mitózy chybí okrsky nevelkých atypií jsou možné dif. dg. Brunnovy čepy invertovaný uroteliální papiloca

invertovaný ca měchýře

Papilární uroteliální NEOPLÁZIE nízkého maligního potenciálu PUNLMP Def.: papilární neoplazie nesoucí dobře stratifikovaný urotel se zřejmým zvýšením počtu vrstev ICD-O 8130/1

PUNLMP odpovídá WHO 1973 většině (90%)G1 a malému dílu (10%) nejlépe dif. G2 Chování: recidivuje se stejnou histologií dispenzarizace nutná pacient nemusí být stigmatizován dg. ca ICD-O 8130/1

Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973 cca 10% nejhůře dif Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973 cca 10% nejhůře dif. G1 a 40% lépe dif. G2 Def.: papilární neoplazie nesoucí diferencovaný urotel se znaky mírné dysplazie a variacemi architektoniky ICD-O 8130/21

Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973 cca 10% nejhůře dif Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973 cca 10% nejhůře dif. G1 a 40% lépe dif. G2 ICD-O 8130/21 architektonika splývání papil vaskularizace více vrstev mitózy v dolních vrstvách epitelu náznak vyzrávání

Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973 cca 10% nejhůře dif Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973 cca 10% nejhůře dif. G1 a 40% lépe dif. G2 ICD-O 8130/21 jádra zvětšena n/c vyšší anisokaryóza ojediněle nukleoly

Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO 1973 cca 60% hůře dif Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO 1973 cca 60% hůře dif. G2 a všem G3 Def.: papilární neoplazie nesoucí urotel se známkami střední až těžké dysplazie ICD-O 8130/23

Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO 1973 cca 60% hůře dif Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO 1973 cca 60% hůře dif. G2 a všem G3 ICD-O 8130/23 architektonika zbytky papil solidní ztráta polarity ztráta vyzrávání mitózy i v horních vrstvách epitelu

Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO 1973 cca 60% hůře dif Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO 1973 cca 60% hůře dif. G2 a všem G3 ICD-O 8130/23 urotelie - jádra zvětšena n/c vysoký anisokaryóza nukleoly atypické mitózy

The WHO/ISUP Consensus Classification - IV Invazivní nádory Lamina propria - invaze pT1 Muscularis propria (m. detrusor) - invaze pT2

Invazivní nádory měchýře ICD – C67 Sliznice lamina propria pT1a submucosa pT1b Muscularis propria (m. detrusor) vnitřní pT2a zevní pT2b Vně měchýře mikroskopicky pT3a makroskopicky – tu masa pT3b Do orgánů nebo stěny prostata, pochva, děloha pT4a stěna břišní, pánevní pT4b

A new system for substaging pT1 papillary bladder cancer: a prognostic evaluation van der Aa M.N.M., van Leenders G.J.L.H., Steyerberg E.W., van Rhijn B.W., Jöbsis A.C., Zwarthoff E.C., van der Kwast T.H. Hum. Pathol.,36,2005,981-6

Biologické chování pT1 a pTa recidiva až 70% progrese stupně 10-30% progrese stadia 10-15%

přítomnost pT1 ext je silný prediktivní faktor progrese pT1 mic (microinvasion) jedno ložisko invaze méně než 0,5 mm šíře pT1 ext (extensive) vícečetná ložiska, nebo širší než 5mm přítomnost pT1 ext je silný prediktivní faktor progrese

Infiltrativní uroteliální karcinom s glandulární diferenciací méně častá než dlaždicová žlázová lumina nebo gelat. ca nikoli pouze buňky s hlenotvorbou

Varianty uroteliálního karcinomu - diferencované mikrocystický karcinom s pseudosarkomatosním stromatem s kostní nebo chrupavčitou metaplazií stromatu s trofoblastickou diferenciací spinocelulární verukosní adenokarcinom intestinální mucinosní (vč. koloidního) z prstencových buněk světlobuněčný NOS

Adenocarcinoma vesicae urinariae Def.: maligní uroteliální tumor vykazující histologicky čistě žlazový fenotyp primární adenoca měchýře ca urachu ICD-O 8110/3

Nediferencované karcinomy měchýře sarkomatoidní malobuněčný obrovskobuněčný podobný lymfoepiteliomu NOS

Large Cell Neuroendocrine Carcinoma of the Urinary Bladder with Lymphoepithelioma-like Features Pavel Dundr, Michael Pešl, Ctibor Povýšil, Ivana Vítková and Jan Dvořáček Path. Res. Pract.,199, 2003, 559-63

Neepitelové nádory močového měchýře - mezenchymové leiomyomy a leiomyosarkomy rhabdomyosarcoma botryoides rhabdoidní fibrohistiocytární vaskulární (kapilární, kavernózní a angiovenózní hemangiomy a hemangiosarkom) maligní lymfomy

Neepitelové nádory močového měchýře - neuroektodermové neurofibromy při Recklinghausenově nemoci melanomy paragangliom karcinoid kompositní pigmentovaný paragangliom-ganglioneurom

Pigmented Composite Paraganglioma-Ganglioneuroma of the Urinary Bladder Pavel Dundr, Daniela Dudorkinová, Ctibor Povýšil, Michael Pešl, Marko Babjuk, Jan Dvořáček, Tomáš Zelinka Path. Res. Pract.,199, 2003, 765-9,

Sekundární tumory měchýře cervix uteri 30% prostata 26% GIT – rectosigmoideum 24% vzdálené 20% cit. dle Fletchera, 2000

Pseudotumory měchýře zánětlivý malakoplakie depozita amyloidu pseudosarkomy

Pseudotumory uretry (dif. dg.!) caruncula fibroepitelový polyp condyloma acuminatum při absenci zn. HPV dlaždicobuněčný papilom polyp prostatického typu nefrogenní adenom

Neovesica