klinické neurokineziologie PARADOXY a zákonitosti klinické neurokineziologie S P A S T I C I T Y Michal Mayer

Základní atributy spastické dystonie zperspektivy svalu Fázická spasticita (Lance) Neurogenní spasticita rychlostně nezávislá - rigidita (aference II) Non- neurogenní alterace viskolestických vlastností (vazivo, změny svalových vláken) Svalová hypotonie Slabost: SPASTICKÝ SVAL JE VÝRAZNĚ OSLABEN!

Základní atributy spastické dystonie z perspektivy svalu II Vztah mezi aktivací a napětím svalu - minimální aktivace vyvolá enormní vzestup napětí, to nutí k další aktivaci Spojeno s posunem biomechanického optima

Základní atributy spastické dystonie z pohledu programování pohybu Abnormální realizace narušeného motorického programu Rozvrácení plynulosti náboru MJ a frekvenční modulace kontrakce Porucha časování kontrakce a relaxace Patologické koaktivace multisegmentální distoproximální, druhostranné = porucha provádění izolovaných pohybů

Základní atributy spastické dystonie Nález při testování v klidu se může dramaticky lišit od nálezu při pohybu: DISTRIBUCE SVALOVÉ HYPERTONIE/ HYPOTONIE A SÍLY SVALOVÉ VÝRAZNĚ ZÁVISÍ NA POHYBOVÉ ÚLOZE A JEJÍ FÁZI

NEUROKINESIOLOGIE SPASTICITY paradoxy či zákonitosti? Klinická empirie podpořená výsledky moderní neurofyziologie a analýzy pohybu ukazuje u spasticity že klasické pojmy jako: Svalová hypotonie, hypertonie, oslabení, hyperaktivita etc. mají ve skutečnosti malou reálnou výpovědní hodnotu a smysl Ukazují se meze klasické analytické kineziologie

TRICEPS SURAE PARADOX - zdánlivá patologie Sval je zkrácen a spastický Je hyperaktivní Musí být tlumen Jeho antagonisté „posíleni“

TRICEPS SURAE PARADOX -fyziologický stav TS je 4x silnější než jeho antagonisté „Správně časovná aktivace TS je hlavní propulsivní faktor lidské lokomoce“

TRICEPS SURAE PARADOX -skutečná patologie Triceps surae je spastický a zkrácen Je absolutně i relativně výrazně OSLABEN Jeho antagonisté jsou v relativní PŘEVAZE Triceps surae musí být AKTIVOVÁN a „POSILOVÁN“ Důraz na funkční zapojení Úprava viskoelastických vlastností

QUADRICEPS PARADOX klasický pohled u extenční spasticity Quadriceps je hyperaktivní Jeho hyperativita je viníkem extenční spasticity a „stiff leg gait“

QUADRICEPS PARADOX skutečnost K fenoménu „stiff leg gait“ u extenční spasticity paradoxně vede dynamické OSLABENÍ flexorů kyčle -iliopsoas a rectus fem.(!) při iniciaci švihové fáze chůzového cyklu

ILIOPSOAS PARADOX u extenční spasticity Klasicky: Zkrácený iliopsoas vede k zvýšené anteverzi pánve v terminální fázi stojné fáze Skutečnost: zvýšená anteverze pánve v terminální fázi stojné fáze je způsobena funkčním oslabením extenzorů kyčle v této fázi

HAMSTRINGOVÝ PARADOX u spasticity Hamstringy jsou u člověka hlavně extenzory kyčle (zejména předšvihová a časná švihová fáze) Špatné načasování těchto „flexorů kolene“ ve skutečnosti inhibuje flexi (!) v kolenním (a kyčelním) kloubu (= stiff leg gait“)

GLUTEUS MEDIUS PARADOX u spasticity Klasicky: U DMO jsou někdy operovány mediální hamstringy a adduktory ke korekci vnitřně-rotační a addukční anomálie chůze

GLUTEUS MEDIUS PARADOX u spasticity Skutečnost: podíl mediálních hamstringů a adduktorů na vnitřně rotační anomálii u DMO je mizivý Spoluviníkem dysfunce gl. medius Gluteus medius a minimus jsou sice oslabeny („instabilita“ pánve resp. kyčle) ale vnitřně rotační moment a aktivace jejich přední porce se dramaticky zvyšuje při patologické flexi v kyčli

PARADOX POMALÝCH A RYCHLÝCH POHYBŮ u spasticity Proprioceptivní aferentace je pro kinezioterapii klíčová Proprioceptivní aference z vřetének je nejpreciznější a nejaktivnější při rychlých pohybech Rychlý pohyb horší spasticitu

PARADOX POMALÝCH A RYCHLÝCH POHYBŮ u spasticity „Rychlý pohyb horší spasticitu¨“ -RELATIVNÍ VÝJIMKY: Údery na pohyblivý cíl („hitting movement“) Rytmická aktivace lokomočních a jiných generátorů (audio, opticky, dech, akce srdeční, druhou osobou, trenažér)

PARADOX asymetrie reciproční inhibice (RI) u spasticity Fyziologická RI (z aktivovaného ssvalu ke spastickému antagonistovi) je NARUŠENA Inverzní RI (ze spastického svalu k volně aktivovanému svalu) je AKCENTOVÁNA = další suprese volní aktivity

PARADOX exkcentrických a koncentrických pohybů Dynamická volní motorická aktivita je narušena u koncentrických pohybů, zejména při vyšším úsilí Volní aktivace a síla svalová je relativně zachována u excentrických pohybů

DĚKUJEME ZA POZORNOST

Čtoucím pozdrav