Ekzém – dermatitida Kožní nemoci z povolání Libuše Mardešićová Kožní klinika FNKV a 3.LF UK Praha

Ekzém - dermatitida nejčastější kožní onemocnění (až 1/4) jedná se o skupinu onemocnění se složitou, rozdílnou a mnohdy neznámou patogenezou, avšak se stejným klinickým obrazem Přes veškerý výzkum

Ekzém - dermatitida Definice: neinfekční povrchní zánět kůže nejčastěji alergické povahy vyvolaný nejrůznějšími zevními a vnitřními faktory histopatologické změny v epidermis a horním koriu hojení akutních projevů bez jizvy (skvrny červené,hyper-nebo hypopigmentované), chronické-lichenifikace vyvolávající faktory nemusí být známé Přes veškerý výzkum

Ekzém - dermatitida Různé typy - atopický ekzém nebo dermatitida - seborrhoický ekzém nebo dermatitida - mikrobiální ekzém - kontaktní alergický ekzém -kontaktní iritativní dermatitida Typická jednotná morfologie!!! Přes veškerý výzkum „Ekzém je všechno, co vypadá jako ekzém“

Klinický obraz ekzém-dermatitidy Akutní stav červené papuly edém drobné vesikuly mokvání tvorba krust deskvamace Chronický průběh zhrubělá kůže tvorba ragád Odlišná léčba!!!

Predilekční lokalizace Ekzém může postihnout jakoukoli oblast kůže, i když některá místa bývají častější Ruce Obličej

Akutní ekzém řec.: “ekdzein“= vyvěrat

Chronický ekzém

Atopický ekzém bílý dermografismus, pruritus

Seborrhoický ekzém

Mikrobiální ekzém

Rozdíly mezi akutním k. alergickým ekzémem a akutní k Rozdíly mezi akutním k.alergickým ekzémem a akutní k.iritativní dermatitidou dermatitida původce: dráždidlo onemocní všichni postižení spíše pálí, bolí postižení je přesně ohraničeno na místo kontaktu mechanismus toxický ekzém původce: alergen onemocní geneticky disponovaný alergik svědí šíření do okolí řídnoucím výsevem alergie IV.typu

Akutní kontaktní alergický ekzém

Akutní kontaktní iritativní dermatitida

Chronická iritace x chronický ekzém Kumulativní ekzém, ekzém z opotřebení

Nejčastější alergeny Kovy (nikl, kobalt, chróm, platina, …,rtuť) Guma (aditiva) Kosmetické přípravky (emulgátory, antimikrob.) Organická barviva Formaldehyd Parabeny a lanolin Umělé hmoty (epoxidy, akryláty) Lokálně aplikované léky Rostliny(jehličí, tulipány, chryzantémy, břečťan..)

Epikutánní testy Alergie IV.typu Příprava pacienta Anamnéza Testovací koncentrace Vehikulum

Epikutánní testování s fin chamber testoplastí

Pozitivní kontaktní alergická reakce Poučení pacienta Alergologický průkaz

Hodnocení alergických reakcí ++ + +++ ++++

Jiné možnosti testování „reib test“ skarifikační test prick test intradermální test

Kožní nemoci z povolání Seznam nemocí z povolání-zákon 60-80% striktní pravidla pro uznání specializovaná pracoviště hlášení nemoci z povolání právní důsledky: přeřazení, finanční kontaktní alergický ekzém, kontaktní iritační dermatitida, profesionální akne(picea, oleosa, chlorina), fotodermatózy, kožní nádory a infekce (zdravotníci a zemědělci…učitelka x sestra)

Chronická iritativní dermatitida („house wife dermatitis“) saponáty-alkálie (mýdla, prací a úklidové látky) kyseliny (štavelová) cement dezinfekční látky organická ředidla (benzín, terpentýn aj.) odmašťování, vysušování a dráždění kůže

Profesionální kontaktní alergický ekzém Švadlena – alergie na nikl v náprstku

Chróm v kožených rukavicích Typická ochranná pomůcka dělnických profesí

Profesionální kontaktní alergický ekzém kuchařka alergie na Austrostab v plastovém ubrusu

Profesionální kontaktní alergický ekzém IPPD

Kosmetička

Profesionální kontaktní alergický ekzém na srst skotu u dojičky

Infekční kožní nemoci z povolání Zemědělství (nikoli tinea pedum) Lesní hospodářství (borelióza) Zdravotnictví (scabies x školství –pedikulosis) + tbc cutis verrucosa Konzervárny, drůbežárny(candidiáza škubaček hus) Zpracování masa (řezník, kuchař)-erysipeloid I když někdy ingescí a inhalací – a.chlorina

Infekční kožní nemoci z povolání

Acne venenata „knaó“ ř. škrabu „achné“ ř. co se z povrchu těla olupuje „venenatio“, -onis f. l. otrava I když někdy ingescí a inhalací – a.chlorina Acne contacta

Účinky „jedů“ keratoplastické komedogenní aknegenní

Acne chlorina vzácná profesionální i neprofesionální kůží, ingescí, inhalací chlorované uhlovodíky (!pozice)

Chlorované uhlovodíky Polychlorované naftaleny Polychlorované difenyly (PCB) Polychlorované dibenzofurany (PCDF) Polychlorované dibenzodioxiny Azobenzeny a azoxybenzeny

Toxicita hepatotoxické: hepatitis - cirhóza (metabolismus porfyrinů a lipidů) neurotoxické (periferní neuron, psychické poruchy) kancerogenní teratogenní Porfyria cutanea tarda, Plicní ca

Klinický obraz acne chlorina folikulární hyperkeratóza - uzavřené komedony - cystičky s černými středy -cysty až abscesy - jizvení predilekce: všechna místa s folikuly (obličej kromě nosu, axily, scrotum, penis…) dlouhodobý průběh Inhalace! komedony se mohou otevřít nebo se vyvíjejí do velkých cyst, obraz akne conglobata

Cysty s černými středy - uzavřené komedony – plastický vzhled

jizvení

Acne oleosa ropné produkty: alkány o C12 -18, C16!, bod varu 230-340°C, již netěkají, velikost molekuly jiné oleje (rostlinné) Strojírenství – minerální oleje, mazadla, technologické kapaliny, nafta…

Klinický obraz acne oleosa individuální-dispozice polymorfní: drsná kůže pod obrazem keratosis pilaris velmi hustě komedonypapuly  pustuly  abscesy. Nikdy cysty. dorsa prstů, předloktí, stehna, bérce, břicho, záda, obličej (u mladých)

Prevence acne oleosa čistota oděvu čistota kůže při práci a po ní (teplá voda, mýdlo) kultura práce

Acne oleosa Automechanik, strojírenství, opracování kovů

Acne picea dehty, smola, karbolineum: konečné produkty destilace ropy, uhlí a břidlic (?) asfaltéři, izolatéři, zpracování ropy, uhlí…(inhalace,ingesce) Klinicky: husté otevřené komedony, bez zánětlivé progrese, kdekoli (i na obličeji) + hyperpigmentace (?)neví se, které chemikálie, i vysoce čištěné léky vyvolávají

Prevence acne picea větrání, odsávání osobní hygiena začleňování do provozu (fotoprotekce)

Acne picea – z dehtů asfaltéři Asfaltéři, zpracování ropy, smoly…

Profesionální nádory Spinaliom- historický problém - na prstech rukou - lékaři s rtg - na šourku-přadláci