Waldeyerův lymfatický okruh a jeho postižení

Waldeyerův lymfatický okruh tonsilla pharyngea (nosohltanová mandle) tonsilly palatinae (patrové mandle) tonsilla lingualis (jazyková mandle) tonsilly tubariae (Gerlachi) lymfatická tkáň laterálních stěn hltanu lymfatická tkáň zadní stěny hltanu lymfatická tkáň ve vchodu do hrtanu

Nosohltanová mandle (tonsilla pharyngea) Diagnostika: anamnéza: Má ji každé dítě, které není po adenotomii největší ve věku 5-6 let po pubertě involuce v dospělosti výjimečně vyšetřovací techniky: zadní rhinoskopie Epipharyngoskopie Palpace RTG-bočná projekce

Adenoidní vegetace (patologická nosní mandle) Příznaky: nosní neprůchodnost dýchání ústy, chrápání gotické patro, rhinofonia clausa enuresis nocturna infekce opakované infekty DC, sinusitidy otitidy (dysfunkce ET!!!) fokální infekce (společně s patrovými tonsillami a PND) Terapie: Adenotomie (endoskopická) v CA

Angína - klasifikace virová infekce - katarální zarudnutí bez povlaků na tonsillách bakteriální - lakunární, folikulární, confluentní hnisavé povlaky na tonsillách (S. Pyogenes) Plaut - Vincentova angína povlak na horním pólu 1 tonsilly Bacillus fusiformis, Spirocheta buccalis difterie - pseudomembranozní povlaky přesahují na patrové oblouky a okolní tkáň nádor - ulceromembranozní povlaky, ulcerace, granulace

Akutní bakteriální tonsillitis Klinika: Bolest v krku teploty nad 38 lymphadenopatie povlaky na tonsillách Terapie: ATB PNC (cave aminopenicilliny) cefalosporiny, makrolidy

Mononukleóza Etiologie: E-B virus cytomegalovirus (lehčí průběh) Klinika: povlaková tonsillitis s lymphadenopatií hepatosplenomegalie Diagnostika: Serologie KO (monocyty) Terapie: dietní režim, hepatoprotektiva 6m. bez pohybové aktivity (ruptura sleziny!) Cave aminopeniciliny – časté alergické reakce

Tonsillitis chronica Symptomy: Bolest, pálení, škrábání Dysfagie, odynofagie Zápach z úst Recidivující akutní tonsillitidy Fokální infekce Vyšetření: Přítomnost čepů Fixace k lůžku Překrvení patrových oblouků asymetrie

Komplikace angín Intratonsillární absces Peritonsillární absces supratonsillární (90%) retrotonsillární infratonsillární Parapharyngeální absces Trombophlebitis v. jugularis Lemierův sy. (trombophlebitis v. facialis) Sepse

Indikace k operaci patrových mandlí Tonsillectomie: recidivující akutní tonsillitis komplikace tonsillitid chronická tonsillitis pokud má pacient potíže Nádor (rozšířená TE) laterální krční cysta nebo fistula Tonsillotomie: SAS syndrom v OA nesmí být angíny bez známek chronického zánětu

Cizí tělesa v dýchacích a polykacích cestách

Aspirace (corpus alienum bronchi) 1. fáze: záchvat kašle dušnost udušení 2. fáze: minimální symptomatologie 3. fáze: pneumonie První pomoc: Heimlichův manévr nelze provést: u těhotných u malých dětí Diagnostika: Anamnéza ORL a interní vyšetření RTG plic Terapie: Bronchoskopie rigidní s extrakcí CT

Bronchoskopie 2000-2004 CELKEM 535 CHLAPCI 340 DÍVKY 195 POMĚR 2:1

Bronchoskopie 2000-2004 Organická 91% Anorganická 9% Ořech 58 Strava 11 Mrkev 4 Kost 4 Různé 13 Anorganická 9% Špendlík 3 Drátek 2 Um.hmota 3

Cizí těleso v jícnu (corpus alienum oesophagi) Lokalizace: V místě fyziologických zúžení (horní a dolní svěrač, křížení velkých cév a levé prudušky) Diagnostika: RTG kontrastní (iod) či nekontrastní Příznaky: dysfagie, odynofagie, slinění (jezírka v hypofaryngu) dušnost tlaková bolest Komplikace: perforace jícnu (mediastinitis) Terapie: oesophagoskopie rigidní

Zajištění dýchacích cest Endotracheální intubace Koniotomie Tracheo(s)tomie horní střední dolní

Konec