Kardiochirurgie bez použití krevních derivátů Prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc., MUDr. Jana Vodičková Kardiocentrum IKEM, 2009 Kardiochirurgie bez použití krevních derivátů

Operace u Svědků Jehovových 2000-2009 Bez derivátů Podání derivátů ACB 29 (47%) 9780 (64%) Výkon na chlopni 22 (36%) 2889 (19%) ACB + chlopeň 6 (9,8%) 1635 (10%) Výkon na aortě 1 (1,6%) 208 (0,13%) Jiné výkony 3 (4,9%) 685 (0,4%) Reoperace 2 (3,3%) 631 (4,1%) Celkem 61 pt 15197 pt 2

Předoperační stav pacientů Bez derivátů Podání derivátů CCS I.st. 16 (26,2%) 2163 (14,2%) CCS II.st. 15 (24,6%) 3613 (23,8%) CCS III.st. 12 (19,7%) 4094 (26,9%) CCS IV.st. 4 (6,6%) 2128 (14%) neznámo 6 (9,8%) 1331 (8,8%) NYHA I.st. 11 (18%) 1980 (13%) NYHA II.st. 14 (23%) 3864 (25,4%) NYHA III.st. 3445 (22,7%) NYHA IV.st. 554 (3,6%) 7 (11,5%) 1629 (10,7%)

Komorbidity pacientů Bez derivátů Podání derivátů CHOPN 3 (4,9%) 1450 (9,5%) DM 11 (18%) 3023 (19,9%) Plicní hypertenze 1044 (7,2%) ICHDK 1362 (9,0%) CMP 5 (8,2%) 1043 (6,9%) FiS 4 (6,6%) 969 (6,4%) CHRI, krea nad 200 1 (1,6%) 1071 (7%)

Peroperační data Bez derivátů Podání derivátů Počet pacientů 61 pt Věk 61,2 let 63,7 let Pohlaví - muži 59% 71,9% EF LK 53,8% Urgentní výkon 4 pt (6,6%) 2689 pt (17,7%) Počet bypassů 3,1 3,2 Doba m. oběhu 81,67 min 86,77 min Doba svorky 49,69 min 53,5 min Perop. kr. ztráty 484 ml 731 ml Erymasa 4,5 j Plazma 8,2 j Trombocyty 3,3 j Doba intubace 11,61 hod 23,32 hod Pobyt na RES 33,36 hod 65,29 hod Hospitalizace 9,4 dne 9,9 dne

Pooperační komplikace Bez derivátů Podání derivátů Inotropika 15 (24,6%) 5552 (36,5%) Revize pro krvácení 3 (4,9%) 737 (4,9%) Resutura sterna 1 (1,6%) 133 (0,9%) Ranné infekce 132 (0,9%) Neurologické 258 (1,7%) Pneumonie 5 (8,2%) 2849 (18,7%) Arytmie 21 (34%) 3687 (24,3%) Ischemie myokardu 118 (0,8%) Multiorg. selhání 183 (1,2%)

Mortalita Bez derivátů Podání derivátů Krvácení 1 (1,6%) 79 (0,5%) Multirog. selhání 236 (1,6%) Infekce Celkem 3 (4,8%) 559 (3,7%)

Naše zkušenosti s operacemi u Svědků Jehovových… nás vedou k tomu, že jsme naučili šetrnější operační techniky a nové postupy, které následně omezují krevní ztráty některé postupy používáme i u ostatních pacientů a díky tomu se nám podařilo snížit spotřebu krevních derivátů a při některých výkonech je nepoužíváme vůbec časněji revidujeme pacienty, kteří mají pooperačně větší krevní ztráty snažíme se minimalizovat laboratorní odběry krve máme větší toleranci k anemii u pacienta včas léčíme anemii pacienta, a to jinými prostředky než jen substitucí krevními deriváty klademe důraz na individuální přístup podle předoperačního stavu pacienta a typu operačního výkonu využíváme spolupráci s ostatními klinickými obory (anesteziolog, hematolog, kardiolog)

Závěrem… Některé výkony lze u pacientů provádět bez podání krevních derivátů rutinně. V ostatních případech se rozhodujeme individuálně. Není-li možný operační výkon, doporučíme katetrizační intervenci (koronární angioplastika, perkutánní implantace aortální chlopně, resynchronizační léčba). Využíváme nové techniky a léčiva, hledáme nové postupy k omezení podávání derivátů. Klademe důraz na předoperační přípravu a kardiální kompenzaci pacienta. U pacientů s akutním koronárním syndromem preferujeme včasnou koronarografii, ještě před podáním antiagregancií a antikoagulancií (Cardiket, Plavix, Clexane, Arixtra…).

DĚKUJI ZA POZORNOST.