16. Neurologické poruchy a poranění mozku
DEGENERATIVNÍ PORUCHY MOZKU EPILEPSIE výskyt 1 : 200 nekontrolovatelná chaotická aktivita mozku poruchy vědomí a vnímání, křeče, psychické příznaky = výboj v elektrické činnosti určité části nervových buněk často neznámá příčina, pokud se poprvé objeví až v dospělosti může být způsobena nádorem, abscesem, poraněním hlavy, mrtvicí nebo chemickou nerovnováhou TYPY ZÁCHVATU: Grand – mal - náhlé bezvědomí, křeče, trhavé pohyby pomočení a pokousání. Petit – mal (absence) – půl minuty si postižený neuvědomuje okolí, ale nepadá na zem Částečný záchvat – zůstává částečně při vědomí př. temporálního laloku - pachy a zvuky, které ostatní nemohou detekovat, žvýkání, cucání, lízání, pocity strachu, hněvu
NORMÁLNÍ EEG EEG ČÁSTEČNÝ ZÁCHVAT GRAND-MAL
ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA (SCLEROSIS MULTIPLEX ) výskyt 1:1000, 20-40 let (i mladší) ženy > muži, čím vyšší věk dg., tím úspěšnost léčby chronické autoimunitní onemocnění CNSinvalidita PŘÍČINA: spouštěč není znám (asi: reakce na vir, dědičnost, nedostatek vit.D, A, stres, kouření, atd.) imunologický systém poškodí myelinové pochvy makrofágy ,,úklidové buňky“odstraní zničené sekce myelinu odhalení vláken špatné či neúplné vedení impulsů svět: 2 500 000 lidí , Skotsko 1.místo, mírná pásma severní polokoule ČR: 13 000 lidí, severní Čechy
A ZDRAVÝ NERV NÁSLEDKY: rozmazané či dvojité vidění myelinová pochva nervová buňka nervové vlákno poškozený myelin NÁSLEDKY: rozmazané či dvojité vidění částečná obrna, mravenčení nemotornost problémy s chůzí, poruchy řeči a cítění poruchy močení, impotence LÉČBA: ulevit od potíží, oddálit progresi farmakoterapie, psychoterapie fyzioterapie POŠKOZENÝ NERV A
PARKINSONOVA NEMOC výskyt 1:200 degenerativní onemocnění mozku po 60. roce věku muži > ženy JAN PAVEL II. PŘÍČINA: -degenerace buněk substantia nigra (černé hmoty), odkud pak bazální ganglia dostávají méně dopaminu (neurotransmiter) nekontrolování pohybů - spouštěč neznámý (asi dědičnost, vlivy vnějšího prostředí) NÁSLEDKY: klidový třes slabost, ztuhnutí svalů problémy s řečí, chůzí mimika tváře
léky zvyšující hladinu dopaminu LÉČBA : léky zvyšující hladinu dopaminu anticholinergní léky - snižují hladinu acetylcholinu (antagonista dopaminu) normální hladina ACETYLCHOLINU normální hladina DOPAMINU normální hladina acetylcholinu snížená hladina DOPAMINU Pokud klesne hladina dopaminu pod 30% dochází k projevům nemoci.
A DOPAMIN uvolňující nervová vlákna BAZÁLNÍ GANGLIA SUBSANTIA NIGRA MOZEK POSTIŽENÝ PARKINSONOVOU CHOROBOU ZDRAVÝ MOZEK
Mozek s Alzheimerovou chorobou Zdravý mozek ALZHEIMEROVA CHOROBA Mozek s Alzheimerovou chorobou JAZYK PAMĚŤ progresivní postižení nenávratná demence příčina není známá RIZIKOVÉ FAKTORY: věk, deprese pohlaví (ženy > muži) genetické předpoklady kouření, alkohol poranění hlavy se ztrátou paměti na 15 min. NÁSLEDKY: ztráta paměti snížená pozornost deprese, dezorientace halucinace, ztráta zájmu poruchy řeči, myšlení, pohybu u 5 - 15% nad 65 let > ½ lidí nad 85 let na ni umírá může začít i ve středním věku Ukládání patologických proteinů (amyloidu) jako vlákna / plaky okolo + uvnitř nerv.buněk poškození, zánik spojů úbytek acetylcholinu.
Mozková tkáň postižená Alzheimerovou chorobou (mikroskopicky) VLÁKNA NEUROFIBRILÁRNÍ KLUBKA uvnitř neuronů SENILNÍ PLAKY mezi nervovými buňkami –do textu lid.tělo
ZDRAVÝ MOZEK ALZHEIMEROVA CHOROBA Snímek pacienta s Alzheimerovou nemocí ukazuje sníženou aktivitu proti normálnímu mozku. Nejvyšší aktivita Nejnižší aktivita
STÁDIA SOBĚSTAČNOSTI
Přirozený průběh Alzheimerovy choroby Časná diagnóza Mírná až střední Těžká 30 Symptomy 25 Diagnóza 20 Ztráta funkční nezávislosti Test kognitivních funkcí (MMSE) 15 Problémy s chováním 10 Umístění do domova s ošetřovatel. péčí 5 Smrt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Doba (roky)
ALE! postupné zhoršování a prohlubování symptomů. NÁSLEDKY: poruchy krátkodobé paměti poruchy úsudku, orientace poruchy komunikace poruchy myšlení, chování DEMENCE výskyt: asi 1/5 lidí nad 80 let přeměny v mozkové tkání způsobena: úrazem mozku zánětem mozku, mozkových blan intoxikací duševní poruchou poruchou metabolismu Nepostihuje všechny složky osobnosti (duševní, fyzická, sociální) najednou ALE! postupné zhoršování a prohlubování symptomů. u 15 % postižených lidí je způsobena drobnými mozkovými mrtvicemi (zablokování krevních cévek i na několik let) v 55 % je výsledkem počínající ALZHEIMEROVY CHOROBY není lék, jen zpomalení progresi nemoci
CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (MRTVICE,CMP) CEREBROVAZKULÁRNÍ POSTIŽENÍ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (MRTVICE,CMP) akutní poškození mozku vlivem poruchy krevního zásobení mozku Ischemické 80%, ucpání mozkové cévy sraženinou, bez živina a O2 buňky odumírají ztráta funkcí postižené oblasti Krvácivé (hemoragické) 20%, porušení/prasknutí stěny mozkové cévy krvácení do mozku, mozkových obalů tlak, dráždění 2. nejčastější příčina úmrtí vyspělých zemí v ČR 300 ze 100 000 obyvatel /rok (jedna z nejvyšších na světě) vyšetření: CT, MR, SONO mozkových tepen
NÁSLEDKY: bez postižení (1/3) poruchy hybnosti poruchy citlivosti úplné ochrnutí porucha řeči smrt (1/3) RIZIKOVÉ FAKTORY: kouření, cukrovka vysoký krevní tlak krevní sraženina, vmetek zúžení tepen srdeční onemocnění hladina tuků krvi antikoncepce, věk Při zúžení krkavice do 60 % roční riziko vzniku CMP 1,6 %, nad 60% se riziko zvyšuje až na 3 %.
MIGRÉNA 5 - 10 % populace, ženy > muži příčiny: změny v průměru krevních cév – kontrakce či dilatace PŘÍČINA : dědičné vlohy, trojklanný nerv ?? změny v průměru krevních cév - během záchvatu se tepny nejdříve stáhnou (kontrahují se) a pak rozšíří (dilatují se) porucha krev. průtoku Dilatované cévy Kontrahované cévy VZNIK MIGRÉNY FÁZE BOLESTI HLAVY
5 FÁZÍ: 1. Předfáze + faktory – zvýšená dráždivost, chuť, hyperaktivita - faktory - únava, vyčerpání, zácpa a nevolnosti 2. Aurafáze ,,Aura“, u 10%, po hodině zaniká, tvorba destičkovitých agregátů, SEROTONIN SE UVOLŇUJE VAZOKONSTRIKCE 3. Fáze bolestí narůstající tepavá bolest hlavy na jedné straně, nevolnost, zvracení, přecitlivělosti na světlo, hluk zhoršuje se pohybem tma, ticho, 4 - 72 hod., nižší destičková agregace, SEROTONIN VAZODILATACE (do textu proč se snížil) 4. Fáze doznívání symptomy doznívají, únava a malátnost, SEROTONIN i průsvit cév v normě 5. Fáze odpočinku úplné uklidnění trvá až 2 dny ,,AURA“ - závratě, poruchy citlivosti, vidění, a řeči
,,AURA“ FÁZE FÁZE BOLESTÍ FÁZE DOZNÍVÁNÍ VAZOKONSTRIKCE VAZODILATACE SEROTONIN – neurotransmiter uvolňovaný nerv.buňkami v mozku - řídí průsvit cév SEROTONIN TROMOBOCYTY
TRAUMATICKÉ PORUCHY dopravní nehody (50%), sportovní úrazy (30%), násilné činy (20%) OTŘES MOZKU - malé poranění mozku, mírné a přechodné příznaky ZHMOŽDĚNÍ MOZKU – poranění mozkové tkáně, při pohmoždění mozkového kmene kóma SUBDURÁLNÍ / SUBARACHNOIDÁLNÍ / EPIDURÁLNÍ KRVÁCENÍ Z PRASKLÝCH CÉV – až smrtelné, často zůstanou při vědomí krev se hromadí zvyšuje tlak v lebce tlak vytlačí mozkový kmen týlním otvorem ven ztráta kontroly nad srdečním rytmem, tlakem krve i dýcháním OTOK MOZKU – zvýšení nitrolebního tlaku poranění mozku - vznik při zánětu a zvýšeném záchytu vody mozkovou tkání
SUBARACHNOIDÁLNÍ EPIDURÁLNÍ EPIDURÁLNÍ KRVÁCENÍ LEBKA DURA MATER SUBDURÁLNÍ S OTOKEM EPIDURÁLNÍ EPIDURÁLNÍ KRVÁCENÍ LEBKA DURA MATER SUBDURÁLNÍ KRVÁCENÍ KREVNÍ CÉVA MOZEK ARACHNOIDEA
MOZKOVÉ INFEKCE MENINGITIDA ENCEFALITIDA bakterie PŮVODCI: viry, bakterie, tropičí parazité MÍSTA INFEKCE: mozek, blány krví, uchem, ranou bakterie Neisseria meningitidis MENINGITIDA = infekce plen mozkových -pavučnice a měkká plena napadány častěji a)virová - bolest hlavy, ospalost, symptomy chřipky b)bakteriální - mnohem závažnější, až smrt ENCEFALITIDA = infekce mozkové tkáně bolest hlavy, horečka, mentální poruchy až smrt
MOZKOVÉ ABSCESY A NÁDORY - na povrchu mozku nebo uvnitř jeho tkáně - způsobí zvýšení tlaku uvnitř lebky bolest hlavy, zvracení, svalová slabost, zrakové defekty a postižení řeči - zobrazení pomocí CT, MR - nádor : a) maligní (zhoubný) b) benigní (nezhoubný) - léčba: nádory – chirurgicky, abscesy – drenáž, vyjmutí a léčba antibiotiky MALIGNÍ NÁDOR NÁDOR Abscesy = opouzdřené kapsy hnisu v mozku.