ASCUS & AGUS doc. MUDr Jaroslava Dušková CSc, FIAC Ústav patologie 1.LF UK a Katedra patologie IPVZ Praha

ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance termín zaveden v Bethesdě 1988 kategorie pro spektrum bb. změn dg. per exclusionem - nelze -li zařadit určitěji

Atypické dlaždicobuněčné a žlazové léze cervixu Michael Henry, M.D.,MIAC IAC vol. XLIII (2000)

ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance nejde o skutečnou lézi dle následných studií v tomto souboru výskyt lézí zvýšen v Bethesda systému žádoucí blíže SPECIFIKOVAT

ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance favour, probably pravděpodobně spíše suggestive of budící dojem possibly připouštějící možnost rule out nelze vyloučit

ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance Kategorie pravděpodobně reaktivní atypická reparace pravděpodobně LSIL atypické nezralé bb., nelze vyloučit H SIL atypická parakeratoza atypie v atrofii arteficielní zhmoždění

Bethesda 2001 ASC US ASC H

ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance Kategorie pravděpodobně reaktivní ASC US atypická reparace ASC H pravděpodobně LSIL ASC US atypické nezralé bb., nelze vyloučit H SIL ASC H atypická parakeratoza ASC US/ASC H atypie v atrofii ASC H arteficielní zhmoždění ASC US/ASC H

ASCUS vs. reaktivní povahy - kriteria pro diagnozu Buňky zralá cytoplasma velikost přibližně intermediární buňky Jádra 2,5-3x > než interm. b. mírně > n/p poměr variace tvaru dvoujadernost mírná hyperchromasie jemný chromatin hladká kontura Kontrola 6-12 měs.

ASCUS budící dojem LSIL - kriteria pro diagnozu Část, ale ne všechny dg. znaky pro LSIL nesporná perinukleární dutina lem kondenzované cytoplasmy jaderná hyperchromazie /nebo smazaný vzhled chromatinu zvětšení a nepravidelná kontura jádra Kontrola 6-12 měs.

ASCUS pleomorfní parakeratóza - kriteria pro diagnozu Buňky: miniaturní zralé skvamózní, nepravidelné buněčné tvary Cytoplasma: eozinofilní keratinizovaná Jádra: vřetenitá, elongovaná, hadovitá pyknotická, zvýšený n/p poměr Kontrola 6 měs.

ASCUS atypická nezralá metaplasie - susp. z H SIL ASC H Buňky: hyperchromní stěsnané skupiny Cytoplasma: chudá, nezralá Jádra: mírná hyperchromasie mírná anisonukleosa zvýšený n/p poměr Kontrola 3 měs. event. bio

Atypie v terénu ATROFIE ojedinělé atypické /i obrovské/ hyperchromní jádro (v.s. reakt) pseudoparakeratosa (imituje L SIL ASC US) hyperchromní stěsnané skupiny (imituje H SIL ASC H) V případě pochyb E-TEST (po supervizi zkušeným cytopatologem)

ASCUS atypická reparace mírně dyskohezivní skupiny, náznak 3D mírná anisonukleosa jádra s nápadnými nukleoly mírně irregulární distribuce chromatinu zvýšený n/p poměr Kontrola 3 měs. event. bio

ASCUS technický limit vysýchavé artefakty (imituje LSIL) zvětšení jader setření chromatinové struktury amfofilie cytoplasmy výrazné zhmoždění (imituje HSIL) hyperchromní stěsnané skupiny Kontrola 3 nebo 6 měs.

AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance endocervikální endometrální

AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance Endocervikální - kriteria pro diagnozu Buňky: plachty (sheets), proužky (strips) Jádra: 3-5x větší, mírná hyperchromazie, nukleoly Cytoplasma: hojná

AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance Endocervikální - pravděpodobně AIS Buňky: plachty, proužky, rosety Jádra: zvětšená a protažená palisády a zpeření (feathering) ztěsnání, překrývání hyperchromazie bez nukleolů Cytoplasma: hledat term. ploténky a cilie, pokud jsou - COUVAT od dg. AIS!!!

Tubární metaplasie terminální ploténky a cilie zvětšená oválná jádra mírná hyperchromasie mitosy v proužcích někdy světlé vmezeřené bb.

AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance Endocervikální - pravděpodobně AIS Buňky: plachty, proužky, rosety Jádra: zvětšená a protažená palisády a zpeření (feathering) ztěsnání, překrývání hyperchromazie bez nukleolů Cytoplasma: hledat term. ploténky a cilie, pokud jsou - COUVAT od dg. AIS!!!

AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance Endometrální Buňky: malé skupinky 5-10 bb. Jádra: mírně zvětšená mírná hyperchromazie nukleoly zřetelnější

AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance Endometrální jiná intepretace pro ženy v cyklu a postmenopauzální bez HRT

Endometrální buňky cytologicky benigní v postmenopauze Buňky: malé trsy Cytoplasma: chudá, basofilní může být vakuolizovaná Jádra: malá - velikost jádra intermed. bb. okrouhlá bez nápadného nukleolu

Přímo odebrané endometrium u kratšího cervixu - např. po výkonech plachty, proužky, tubuly zachovaná polarita buněk jádra mírně zvětšená, hladká membrána asociace se stromatem možná mitosy možné - proliferační fáze