Diagnostická cytopatologie a význam bioptického vyšetření

Prezentace na téma: "Diagnostická cytopatologie a význam bioptického vyšetření"— Transkript prezentace:

1 Diagnostická cytopatologie a význam bioptického vyšetření
Jaroslava Dušková Ústav patologie, 1LF UK, Praha

2 Morfologické diagnostické metody
klinické patologické

3 Morfologické diagnostické metody
Klinické: makroskopie lézí viditelných prostým okem neviditelných prostým okem - IMAGING (rtg, sonografie, scintigrafie, endoskopie, CT,…) lupa - kolposkopie

4 Morfologické diagnostické metody
Patologické makroskopie mikroskopie ultrastruktura ZOBRAZOVÁNÍ - IMAGING

5 Morfologické diagnostické metody
Patologické makroskopie lézí pitevní popis popis bioptického materiálu popis cytologického aspirátu

6 Morfologické diagnostické metody
Patologické mikroskopie cytopatologie minibiopsie - cytoblok histopatologie

7 Cytologie (FNAB) často první i definitivní dg. postup
ekonomicky nenáročný ambulantní postup aplikována zkušeným cytopatologem může být překvapivě efektivní má své limity (!)

8 CYTOLOGIE JE EFEKTIVNÍ V ČASNÉ DIAGNÓZE NÁDORŮ

9 ZEJMÉNA, JE-LI VYLADĚNA KLINICKO-MORFOLOGICKÁ KOMUNIKACE

10 Očekávání potvrzení nádorové dg. nosologická klasifikace
Kliniků od patologů: potvrzení nádorové dg. nosologická klasifikace grading, staging prognóza reakce na léčbu rozpoznání recidivy

11 Očekávání Patologů od kliniků: informace: lokalizace, velikost, trvání, předch. dg. o léčené malignitě, clin. dg. odběr diagnostického materiálu správná interpretace patologovy zprávy

12 Cytologické materiály
povrch – stěry, kartáčky, seškraby dutiny – evakuace, aspirace solidní léze - aspirace

13 Zpracování cytologického materiálu
nátěry cytospiny, cytosedimentace cytoblok

14 Minibiopsie - cytoblok z FNAB
výhoda snadného získání materiálu s větší mírou architektonické informace lze užít metody histologie &, immunohistochemie zpřehlední vrstvené mikrofragmenty

15 Barvení cytologického materiálu
gynekologie - polychrom jiné – MGG, HE, polychrom, všechna další jako v histologii cytoblok – vícečetné metody

16 Cíle cytologického vyšetření
Screening – detekce bezpříznakových lézí Diagnóza patologických lézí vstupní (sledovaná histologií) definitivní

17 Gynekologická onkologická cytologie
standard cytologického vyšetření Autoři: MUDr Alena Beková, MIAC MUDr Pavel Tretiník, MIAC Oponenti: doc. MUDr J. Dušková, CSc,FIAC MUDr Eva Svobodová

18 Cytologie - hodnocení barvení a zhodnocení výtěžnosti – minuty
Bethesda systém : kvalita a kvantita materiálu skupinové diagnostické zařazení dg. co nejblíže následné histopatol. dg. doporučení

19 <http://bethesda 2001.cancer.gov>
Bethesda System 2001 < cancer.gov>

20 Vhodný pro hodnocení bez limitace limitovaný… nezpracován
zpracován, ale limitován pro hodnocení dlaždicobuněčných lézí z důvodu…

21 intraepit. léze nebo malignita
Obecná kategorizace negativní ve smyslu intraepitelové léze nebo malignity intraepit. léze nebo malignita skvamózní nebo glandulární jiná patologie endometrální bb. u žen nad 40 let

22 Interpretace negativní ve smyslu intraepitelové léze nebo malignity
Mikroorganismy Trichomonas mykóza - kandidóza posun ve flóře - bakt. vaginitis bakterie typu Aktinomycet bun. změny odp. HSV

23 Interpretace negativní ve smyslu intraepiteliální léze nebo malignity
jiné nonneoplastické změny reaktivní zánět (+ reparace) IUD atrofie

24 Bethesda - klasifikace cervikálních cytologií
1. normální 2. benigní buněčné změny 3. ASCUS 4. L SIL 5. H SIL 6. Atypie žlázových buněk 7. susp. adenoca

25 Interpretace epiteliálníl abnormality dlaždicové ASC-US ASC-H
LSIL CIN 1, HPV HSIL CIN2, CIN3, CIS susp. invaze dlaždicový karcinom

26 Interpretace epiteliálníl abnormality dlaždicové ASC-US ASC-H
LSIL CIN 1, HPV HSIL CIN2, CIN3, CIS susp. invaze dlaždicový karcinom

27 <http://bethesda 2001.cancer.gov>
Bethesda System 2001 < cancer.gov>

28 Cytologie odběr materiálu
jehla mm min. 2 punkce aspirace nonaspirační odběr – redukce krevní kontaminace cysta: evakuovat a aspirovat okolí tekutina: celý objem pro cytolog. vyš.

29 Peroperační biopsie - zmrazený řez
dg. v průběhu minut morfologické artefakty kombinace s cytologií možná limitovaný rozsah vyšetření limitovaný čas pro závažná rozhodnutí POTŘEBNÁ PRO URČENÍ ROZSAHU CHIR. VÝKONU

30 „Klasická“ biopsie formol parafinová technika
jednoduchá – může být hotova ve dvou dnech imunohistochemické došetření - + min. 2 dny další řezy + 2 dny onkol. dg. - WHO klasifikace

31 Biopsie – zasílání materiálu
nezhmoždit malé vzorky odběrem otiskové cytologie adekvátní množství fixačního roztoku (vzorek: fixativum = min. 1:10) nádoba s širokým hrdlem, těsně uzavřená pro transport, avšak otevřitelná bez hrubého násili plochý vzorek – vypnout a upevnit na podložku označit diskrétní susp. léze stehem před fixací

32 CYTOLOGY LOVE IT or LEAVE IT
L. Cardozzo