Preskripce IPLP (Individuelně Připravovaných Léčivých Přípravků) Pavel Jeřábek, Magdalena Šustková

Opakování - příklad HVLP Předepište tramadol kapky (perorální kapky – roztok), koncentrace 100mg v 1ml (40 kapek), 2 balení (po 10 ml), dávkování 100 mg po 6ti hodinách (u dospělých běžně 50- 100mg ve 4-6h odstupech, max. 400mg/den). TRAMAL 100 mg/1ml por.gtt.sol. Rp.  TRAMAL 100 mg/1ml por.gtt.sol. 10ml Exp. orig. No. II (duas) D.S. 40 kapek po 6ti hodinách.

Preskripce IPLP Invocatio (Rp.) Compositio (Praescriptio) (složení přípravku) remedium cardinale – hlavní léčebný účinek remedium adiuvans – doplňkové léčivo remedium corrigens – složka upravující nepříjemnou chuť, nežádoucí vzhled nebo vůni IPLP remedium constituens – indiferentní pomocná látka která tvoří lékovou formu (např. vehiculum; basis….) Subscriptio (jak připravit lékovou formu) Signatura (označení pro pacienta = v češtině)

Preskripce IPLP - Compositio Rp. Paracetamoli 0,1 Lactosi monohydrici 0,4 Název každé složky (remedia) vždy na zvláštní řádek s velkým počátečním písmenem, latinsky názvy léčiv ve 2. p. sg. (genitiv): navážka (číslovka) vždy v gramech (bez uvedení jednotek), vždy desetinná čárka (u injekčních / infuzních roztoků – vehikulum v ml) počet kapek – římskou číslicí (v závorce rozepsat) gtt. (gtts) Rp. Paracetamoli miligrammata centum Lactosi monohydrici milligrammata quadrigenti

IPLP - množství vehikula buď uvést navážku/y přesně Rp: Morphini hydrochloridi trihydrici 0,6 Aquae purificatae 99,4 nebo „ad“ (do) Rp: Morphini hydrochloridi trihydrici 0,6 Aquae purificatae ad 100,0

IPLP - množství vehikula u tuhých LF – možno „q.s.“ (quantum satis = kolik je třeba) Rp.: Paracetamoli 0,1 Lactosi monohydrici q.s. Nebo opět zadat množství vehikula: Rp.  Paracetamoli 0,1 Lactosi monohydrici ad 0,5

IPLP - 2 a více stejných složek „aa“ (ana partes aequales) případně „aa ad“ Rp.Natrii sulfatis Magnesii oxidi levis aa 50,0 Případně Rp. Natrii sulfatis Magnesii oxidi levis           aa ad 100,0

Preskripce IPLP - Subscriptio Užívá se oficinálních zkratek: Misce fiat pulvis                M. f. pulv. Misce fiat solutio               M. f. sol. Misce fiat unguentum        M. f. ung. Misce fiant oculoguttae      M. f. oculogutt

U IPLP děleného na dávky (tablety, kapsle, čípky atp.) uvést počet dávek římskou číslicí (v závorce rozepsat) a) dispenzovaná forma: Da tales doses numero decem – D. t. d. No. X (decem) – dej takových dávek (navážky jsou uváděné na jednu dávku) b) dividovaná forma: Divide in doses aequales numero decem - Div. in. dos. aeq. No. X (decem) - rozděl do tolika dávek (navážky jsou uváděné na celkové množství složky v celém přípravku)

Možno doplnit - upřesnit D. ad vitrum guttatum D. ad lag(o)enam pro infusione D. ad capsulas gelatinosas dále např.: Sterilizetur! Adde guttatorium! Sub signo veneni!

Preskripce IPLP - Signatura přesný návod pro nemocného – jak užívat = v češtině, srozumitelně Pokud užívat jinak než vnitřně – uvést Zásyp!, Oční kapky! …. Pro lékaře či vlastní potřebu - Ad usum medici, Pro medico .. Pro potřebu ordinace označíme- Pro ordinatione. Pokud chceme aby lékárník označil obsah na obalu IPLP – napsat: S. Suo nomine S. Cum formula Sub signo veneni! (=Lékárník dá jedovou známku)

LF podle ČL 2009 Capsulae Tobolky Emplastra transcutanea Transdermální náplasti Gummi manducabilia medicinalia Léčivé žvýkací gumy Inhalanda Inhalační přípravky Liquida cutanea Kožní tekutiny Liquida peroralia Perorální tekutiny Nasalia Nosní přípravky Ocularia Oční přípravky Oromucosalia Orální přípravky Parenteralia Parenterální přípravky Preparata semisolida ad usum cutaneum Polotuhé přípravky pro kožní použití Pulveres adspersorii Zásypy Pulveres perorales Perorální prášky Rectalia Rektální přípravky Spumae medicatae Léčivé pěny Tabulettae Tablety Tampona medicata Tampony s léčivy Vaginalia Vaginální přípravky

Preskripce oficinálních léčivých přípravků Oficinální léčiva (oficinální IPLP) složení je přesně uvedeno v lékopise (ve 3. díle), což umožňuje jejich zjednodušenou preskripci předepisují se pomocí lékopisného názvu přípravku (např. Acidi borici unguentum 3%; Glyceroli suppositorium; Acidi salicylici ungentum 10%; Aqua carminativa; Solutio Jarish; atp.) stačí uvést požadované množství (objem = gramy, počty čípků atp.) a signaturu (D.S.)

Preskripce oficinálních léčivých přípravků - příklady Rp. Acidi borici unguentum 3% 30,0 D.S.: Mazat na postižená místa (max. 5x denně) Glyceroli suppositorium D.t.d. No X (decem) D.S.: ráno zavést jeden čípek do konečníku

Preskripce tekutých LF Tekuté LF Podle aplikace (Aqua purificata; Aqua pro injectiones, sterillisata… rozpouštědla - Ethanolum 60 %, Ethanolum 85 %, Ethanolum 96%, oleje, např. Helianthi oleum raffinatum, pro zvýšení viskozity - do vodných roztoků přidáván  85 % glycerol (Glycerolum 85 %) Podle konzistence: roztoky (solutiones) emulze (emulsiones) „Před upotřebením protřepat!“ suspenze (suspensiones) „Před upotřebením protřepat“ (především suspenze má často kratší dobu použitelnosti)

Preskripce - tekuté LF Liquida peroralia (perorální roztoky) (nejřastěji Aqua purificata) 1 kapka vodného roztoku 0,05 ml 1 čajová (kávová) lžička 5 ml 1 polévková lžíce 15 ml 1ml (asi 20 kapek) vodného roztoku je 1g jiná vehikula: 50 – 60 kapek lihového roztoku 1 g 40 – 50 kapek olejového roztoku 1 g

Tekuté IPLP – kapky (guttae) jednotlivá terapeutická dávka léčiva obvykle = 20 kapek 1 g vodného roztoku, asi 0,3 g lihového roztoku; celkové množství předepsaných kapek obvykle 10 – 25 g pro vnitřní pro vnější užití – speciální kapky (nosní, ušní, oční..) kapky vydávány v kapací lahvičce (Ad vitrum guttatum) nebo se napíše: Adde guttatorium.

Příklad – kapky perorálně Předepiš vodný roztok atropin-sulfátu monohydrátu – (Atropini sulfas monohydricus), který je používán perorálně ve spasmolytické indikaci. Jednotlivá terapeutická dávka atropinu bude 0,5 mg. Jako vehikulum bude použita čištěná voda (Aqua purificata). Nemocný bude přípravek užívat po 20 kapkách 3x denně po dobu 10 dnů. terapeutická dávka ve dvaceti kapkách potřebujeme celkem 30g vodného roztoku Atropinu – celkem 0,015g Sub signo veneni!

Řešení – kapky perorálně Rp. Atropini sulfatis monohydrici 0,015 Aquae purificatae ad 30,0 M. f. sol. D. ad vitr. gutt. D.S. 3x denně 20 kapek. Sub signo veneni!

Roztok po lžících terapeutická dávka léčiva by měla být obsažena v 5 g (čajová lžička) nebo v 15 g roztoku (polévková lžíce) Korigencia (sirupy – např. Sirupus simplex): 15 – 20 g sirupu do 100 g hotového roztoku (15 – 20 % koncentrace) u dětí do 10 let a u léčivých sirupů i více (až do 30 – 50 %).

Příklad - roztok (sirup) po lžících Předepiš lék proti kašli s expektoračním a bronchodilatačním účinkem - roztok obsahující dvě účinné látky: efedrin-hydrochlorid (Ephedrini hydrochloridum) (DTS 0,025 g) a jodid draselný (Kalii iodidum) (DTS 0,5 g). Nemocný bude užívat 2x denně 1 polévkovou lžíci po dobu 5 dnů. Chuť budeme korigovat přidáním prostého sirupu (Sirupus simplex). Vehikulem je Aqua purificata. (DTS = dosis terapeutica singula) na 1 den 30ml roztoku celkem 150 ml roztoku obou účinných látek potřebujeme celkem 10 dávek Sirupus simplex potřebujeme 30g pro 20% koncentraci

Řešení – roztok po lžících Rp. Ephedrini hydrochloridi 0,25 Kalii iodidi 5,0 Sirupi simplicis 30,0 Aquae purificatae ad 150,0 M. f. sol. D. ad vitrum fuscum (do hnědé lahvičky). S. 2x denně 1 polévkovou lžíci.

Nosní kapky (Rhinoguttae) - nosních kapek bývá většinou 10-20g - tekuté přípravky určené k podání do nosní dutiny - k dosažení místního nebo systémového účinku -vyznačit požadavek na sterilitu! Rp. Ephedrini hydrochloridi                 0,2 Acidi borici                                    0,6 Aquae purificatae                   ad 20,0 M. f. sol. D. ad vitrum guttatum! Sterilisetur! S. Nosní kapky. 1 – 2 kapky do každé nosní dírky, nejvýše 4x denně.

Oční kapky (Oculoguttae) sterilní vodné nebo olejové roztoky, emulze nebo suspenze - ke vkapávání do oka, specifická příprava! dodávány v obalech umožňujících podání ve formě kapek v maximálním množství 10 ml přípravku (10g) - nutnost rychlé spotřeby a zabránění kontaminace! buď Aqua purificata a následně sterilizace (Sterilisetur!) nebo Aqua pro injectione + filtrace přes bakteriální filtr, laminární box „M. f. oculoguttae“ – roztok izotonický, sterilní, isoacidní doba použitelnosti - nepřekročit 4 týdny.

Příklad – oční kapky Předepiš oční kapky s 1 % homatropin-hydrobromidu jako mydriatikum. Vehikulem je Aqua purificata. 1-2 kapky do obou očí. 10g roztoku celkem Sterilní! Oculoguttae. Sub signo veneni!

Řešení – oční kapky Rp. Homatropini hydrobromidi 0,1 Aquae purificatae ad 10,0 M. f. oculoguttae D. ad vitr. gutt. Sterilisetur! S. Oční kapky. 1 – 2 kapky do obou očí. Sub signo veneni!

Preskripce polotuhých LF k aplikaci na povrch kůže nebo sliznic masti, krémy, pasty, gely, obklady učinek: místní, penetrační, ochranný, ovlivňující svrchní vrstvy pokožky vysoký požadavek na stabilitu

Masti (Unguenta) za pokoj. teploty polotuhé konzistence homogenní, nedráždivé, nežluklé u očních mastí, do ran => sterilizace vhodný masťový základ hydrofilní /-fobní (bezvodé, emulgující o/v, v/o) minerální / živočišný / rostlinný / syntetický

Příklady masťových základů hydrofilní: Unguentum macrogoli hydrofobní bezvodé: vazelíny (Vaselinum album), vosky (Cera alba) emulgující hydrofobní v/o: Cera lanae, Synderman, Ung. simplex emulgující hydrofobní o/v: Aquasorb

Masti - Příklad Předepište 100 g masti s epitelizačním účinkem. Účinnou látkou je 2 % kyselina boritá Acidum boricum a základem je bílá vazelína Vaselinum album. Adjustovat do kelímku. Pacient bude mast aplikovat 2x denně na postižená místa.

Masti - Řešení Rp. Acidi borici 2,0 Vaselini albi ad 100,0 M. f. ung. D. ad ollam. S. Mast. 2x denně nanést v tenké vrstvě na postižená místa.

Krémy (Cremores) polotuhý emulzní základ s rozptýlenými LČ > 10% vody hydrofobní v/o (oleokrémy): Cremor leniens, Cutilan) hydrofilní o/v (hydrokrémy): Cremor neoaquasorbi, Ambiderman)

Pasty (Pastae) suspenzní, popř. suspenzně-emulzní příp. s  obsahem práškovitých látek (kolem 20%) tužší, vlivem těl. teploty neměknou často jako krycí a adsorpční vrstva min. dvousložková vehikula: pevná složka: Talcum, Zincum oxidum měkká složka: Vaselinum flavum př. Zinci oxidi pasta (25% ZnO,25% pšen.škrob, 50% Vaselinum album)

Gely (Gelata) z kapaliny (hydro-/lipo.filní) a gelotvorné látky (agar, škrob, želatina atp.) Např. opodeldok (gel. emulze o/v s kafrem) (dnes již obsoletní)

Tuhé lékové formy - Prášky sypké vnitřní / zevní užití dělené / nedělené

Prášky pro vnitřní použití (Pulveres perorales) nedělené: dnes velmi zřídka, pacient si sám dávkuje z většího množství dělené: do želatinových tobolek

Příklad dělených prášků pro vnitřní použití Předepište dividovaně 30 želatinových tobolek (kapslí) s obsahem Paracetamolum 400mg, Codeinum dihydrogenphosphas 10mg a Coffeinum 30mg. Označte dávkování 1-1-1 (pozn. schématicky ráno-v poledne-večer) Rozdělte do 30 želatinových tobolek Paracetamolum 12g, Codeini dihydrogenphosphas 300mg a Coffeinum 900mg. Označte dávkování: 1- 1-1

Řešení – dělené prášky Rp. Paracetamoli 12,0 Codeini dihydrogenphosphatis 0,3 Coffeini 0,9 Lactosi mohohydrici q.s. M. f. pulv. Div. in. dos. aeq. No. XXX (triginta) D.S.: 1-1-1

Prášky pro zevní použití (Pulveres adspersorii) na kůži, sliznice, poraněné tkáně krycí (Talcum), vysušující (Zinci oxidum), stahující (Tanninum), chladivý (Mentholum), antibiotický (Bacitracinum), protizánětlivý (Ichthamolum), antiseptický (Ac. salicylicum) jako vehikula: ZnO, Talcum, TiO2

Čajové směsi (Species) rozdrobněné směsi většinou rostlinných drog vnitřní / vnější použití (k obkladům, koupelím) oficinální: v lékopise (zkoušky na jakost) neoficinální: běžně používané (nemají zkoušky jakosti) značně kolísavý obsah úč. látek (klima, půda,atd.) POZOR! nikdy neznáme všechny obsah. látky dnes pouze podpůrná léčba

Čípky (Suppositoria) tuhé určené pro rektální aplikaci tání nebo rozpouštění při tmax = 35,5°C pro dospělé: 2-3g pro děti: 1g roztavený základ + LČ => tuhnutí ve formě př. čípkových základů: Cacao oleum, Adeps neutralis, glycerogel želatiny

Čípky - Příklad Předepište 20 čípků pro dospělé s analgeticko- antimigrenickým účinkem obsahující Ergotaminum – Ergotamini tartras 0,001, Paracetamolum 0,4, Phenobarbitalum 0,02, Coffeinum 0,1 a Diazepamum 0,005. Jako základ použijte dostatečné množství Cacao oleum. Dávkování je 1 čípek při bolesti, maximálně 4 denně. Uchovávat v chladu!

Čípky – Rešení Rp. Ergotamini tartratis 0,001 Paracetamoli 0,4 Phenobarbitali 0,02 Coffeini 0,1 Diazepami 0,005 Cacao olei q.s. ut fiat supp pro adultis D. t. d. No XX (viginti) S. 1 čípek při bolesti, maximálně 4 denně. Uchovávat v chladu!

Poševní kuličky a tyčinky (Globuli et Stylli vaginalia) tuhé přípravky pro aplikaci do pochvy kulovité / oválné /mandlovité hmotnost 2-4g tyčinky (stylli) určené dětským pacientkám základy jako u čípků (spíše hydrofilní) antimykotický, antiseptický, antibiotický, spermicidní účinek

Předepisování IPLP obsahující omamné a psychotropní látky stejné jako pro běžné IPLP jen s drobnými odlišnostmi omamné látky ze skupiny I (Příloha 1) kokain, fentanyl, morfin, opium, sulfentanyl…. psychotropní látky ze skupiny II (Příloha 5) amfetamin, buprenorfin, flunitrazepam…. zvláštní tiskopisy (modrý pruh), evidence preskripce i výdeje

Recept na OL(I) a PL(II) + 2 kopie (pro lékaře a lékárnu) (max 1 LP)

Lékárna v Indii – příklad správné lékárenské praxe 