Polytrauma v Traumacentru FN Brno 2010 Mašek M., Ruber V. Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno

Věstník MZ ČR 6/2008 -Traumatologická péče v ČR Registr polytraumat MZ ČR r. 2009 / ISS nad 15 bodů krajské cvičení Trauma 2009, vlastní cvičení FN Brno hromadné neštěstí – 2008, kraj Vysočina- sněhová kalamita D1

Polytrauma – kombinace poranění kraniocerebrální poranění 69% poranění hrudníku 62% poranění břicha 36% poranění pánve 27% poranění páteře 14% končetiny + kraniocerebrální 63% končetiny + hrudník 52% končetiny + břicho 26%

Polytrauma - mortalita okamžitá úmrtí 1 – 4 hodiny 40% velká krvácení, poranění mozku, srdce a plic časná úmrtí do 7 dnů 30% krvácení do mozku, poranění břicha a hrudníku pozdní úmrtí od 8. dne septické komplikace = 80%, MOF

Polytrauma – TC FN Brno spádová oblast – JmK, Vysočina – 1,8 mil. obyvatel OUP Klinika úrazové chirurgie ORIM NCHK ORTK CHK UK KPRCH

Spolupráce se ZZS přednemocniční triage komunikace se ZZS avízo EMOFF operační středisko přímé spojení s posádkou avízo EMOFF aktivace traumatýmu lékař OUP 2x traumatolog radiolog

Požadavky na ZZS Mechanism Injury Signs Therapy

Oddělení urgentního příjmu pivot nemocniční péče týmové přebírání – traumatým ATLS, ABCDE lékař OUP sono, RTG, CT radiolog Damage Control Surgery Early Total Care traumatolog

Indikační schéma nestabilní pacient stabilní pacient KARIM, JIP KÚCH UZ břicha a hrudníku RTG hrudníku a pánve OP ( COS nebo OUP) stabilní pacient celotělové CT (OUP) cílené RTG OP KARIM, JIP KÚCH

Traumaticko – hypovolemický šok kaskáda hypovolemie – hypotermie – acidóza – DIC zdroj krevní ztráty hrudník břicho pánev + retroperitoneum fraktura 2 velkých kostí

Damage Control Surgery - I kontrola krvácení dekomprese (CS, PT, zip) debridement redukce kontaminace stabilizace skeletu

Damage Control Surgery - II primární operační výkon – 90 min. definitivní ošetření do 48 hod uzávěr dutiny dle lokálního a celkového stavu, CS stabilní OS do týdne

Dutina hrudní drenáž hrudníku - 99 % revise - torakotomie stabilizace hrudní stěny packing stent

Dutina břišní - I revise krvácení perforace GIT packing zip resekce ligace perforace GIT derivace packing zip

Dutina břišní – II - parenchymatozní orgány - záchovné operace mesh bag slezina játra ledvina embolizace

Pánev – I pánevní pás pánevní svorka zevní fixace urgentní dlahová syntéza – výjimečně

Pánev - II derivace moče a stolice podvaz cév packing embolizace

Zlomeniny dlouhých kostí + devastace zevní fixace fasciotomie + podtlaková terapie amputace

Polytrauma TC FN 2010 OUP KUCH 974 traumat 193 polytraumat 9 exitus letalis (4%) KUCH 3240 hospitalizací 2461 operací ! 339 polytraumat !

Spektrum operativy TC 2010 2904 operací 2461 - KUCH 187 - ORTK – páteř 93 288 - NCHK - CNS

Dutinová poranění KÚCH – operace 2010 dutina hrudní 13 dutina břišní 58 pánev + retroperitoneum 59 stent 3 embolizace 1

Resume - I OUP - pivot primární péče multidisciplinární přístup příjem pacienta diagnostika kombinovaný operační tým víceoborová konsiliární péče timing DCS dle priorit a specializací dostupnost 24 hod.

Resume - II komunikace se ZZS koordinace krajských ZZS souběh s monotraumaty náklady monotrauma 49 000 CZK polytrauma 249 000 CZK TC 487 443 000 CZK

Komunikace - dokumentace