Volitelný předmět 1287 Moderní ošetřovatelství

Úvod celosvětový trend poklesu počtu dárců pro TxS celosvětový trend poklesu počtu dárců pro TxS vzestup incidence chronického srdečního selhání vzestup incidence chronického srdečního selhání ve vyspělých zemích ve vyspělých zemích prodlužující se doba na čekací listině prodlužující se doba na čekací listině programy umělé srdeční podpory v indikaci programy umělé srdeční podpory v indikaci „bridge to transplant“ „bridge to transplant“

korporální Indikace RHB Která komora Omezení velikostí pacienta Omezení velikostí pacienta Antikoagulace Antikoagulace BTRBTTDestLVRVBV centrifugální p. extra (2) -± ECMOextra Abiomedextra Thoratecpara++-± Novacorintra ±++ HeartMateintra-++domů+--±ASA Mechanické srdeční podpory

Popis systému Parakorporální biventrikulární systém (VAD) firmy Thoratec je určen k podpoře nedostatečné perfúze organismu v důsledku nízkého minutového srdečního výdeje při terminální fázi srdečního selhání pulmonální anebo systémové cirkulace v případě, že srdce je neschopno udržovat dostatečnou perfúzi při maximální konvenční terapii. Tato podpora se dosáhne tak, že systém VAD převede krev ze srdce a vpumpuje ji do arteriálního systému pulzatilním způsobem při normálních arteriálních tlacích pulzatilním způsobem při normálních arteriálních tlacích.

Schéma implantovaného BIVAD

VAD IKEM Thoratec VAD (ventricular assist device) Thoratec VAD (ventricular assist device) pneumatický, pulsatilní, parakorporální pneumatický, pulsatilní, parakorporální biventrikulární konfigurace biventrikulární konfigurace 4/2003 – 11/2006 4/2003 – 11/2006 celkem 30 pacientů celkem 30 pacientů

Systém VAD sestává ze 3 hlavních částí: 1) Krevní pumpy 1) Krevní pumpy 2) Kanyl 2) Kanyl 3) Pohonné jednotky 3) Pohonné jednotky Krevní pumpa poskytuje pulzatilní ventrikulární podporu, kanyly představují vedení pro průtok krve z pumpy a ven z ní a pohon vytváří a ovládá stlačený vzduch pro pohon pumpy prostřednictvím vzájemných spojení. Krevní pumpa poskytuje pulzatilní ventrikulární podporu, kanyly představují vedení pro průtok krve z pumpy a ven z ní a pohon vytváří a ovládá stlačený vzduch pro pohon pumpy prostřednictvím vzájemných spojení.

Schéma zapojení

Indikačníační parametry terminální stadium srdečního selhání terminální stadium srdečního selhání maximální inotropní podpora, levosimendan 50%, /IABK maximální inotropní podpora, levosimendan 50%, /IABK incipientní/rozvinuté MOF incipientní/rozvinuté MOF předpoklad zařazení na čekací listině k TxS předpoklad zařazení na čekací listině k TxS

Operace (N=30) Doba mimotělního oběhu min Revize pro krvácení – 7 (29%)

Systém po implantaci

Profil pacientů Ø 45 roků (18 – 67 let) BMI= 24,8 - akutní myokarditida 1 - chlopenní patologie 2

Preimplantační parametry CI (l/m 2 ) 1,7 EF LK (%) 17 EF PK (%) 35 PVR (W.U.) 2,8 IABK9 UPV11 CVVH7 KPCR10 S-kreat (mmol/l) 203 S-urea (mmol/l) 20 AST (mmol/l) 3,5 ALT (mmol/l) 5,6 Quick (INR) 1,7 n=30

Referující pracoviště

Výsledky I. n=30 kumulativní doba podpory (dny) 1702 průměrná doba podpory (dny) 59(18-134) přemostění k transplantaci 21(70%) 30-denní mortalita po TxS 1(4,7%) průměrná doba mimotělního oběhu (min) 90

Výsledky II. Komplikacen CVVH9 UPV > 72 hod. 8 CMP2 TIA0 tromboembolie mimo CNS 0 fokální infekce 5 sepse4 revize pro krvácení 7 n=30

Úspěšnost přemostění k transplantaci

Dynamika renálních markerů

Dynamika hepatálních markerů

Budoucnost

Závěr přes nezanedbatelnou morbiditu i mortalitu jsou výsledky použití VAD v indikaci bridge-to-TxS při vysoké rizikovosti pacientů příznivé přes nezanedbatelnou morbiditu i mortalitu jsou výsledky použití VAD v indikaci bridge-to-TxS při vysoké rizikovosti pacientů příznivé efektivní metoda k dosažení reparace orgánových funkcí a vnitřního prostředí efektivní metoda k dosažení reparace orgánových funkcí a vnitřního prostředí krátkodobé výsledky TxS u skupiny VAD jsou plně srovnatelné se standardem krátkodobé výsledky TxS u skupiny VAD jsou plně srovnatelné se standardem věk nad 60 let je významným prognostickým faktorem pro úspěšnost VAD věk nad 60 let je významným prognostickým faktorem pro úspěšnost VAD

Moderní ošetřovatelství Mechanická srdeční podpora jako most k transplantaci srdce