Pleurální punktáty z pohledu hematologa

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
Borrélie – úskalí laboratorní diagnostiky
Advertisements

Příznaky onemocnění dýchacího systému.
Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava
Postupy při nálezu rezistence v prsu
Ošetřování nemocných s renální insuficiencí
M. Matýšková, * D. Mikulenková FN Brno, * ÚHKT Praha
TROMBOFILNÍ MUTACE A RIZIKOVÉ FAKTORY U MLADÝCH DÍVEK ČESKÉ POPULACE UŽÍVAJÍCÍCH HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCI MUDr. Zdenka Vlčková GHC GENETICS, s.r.o. –
Léčba karcinomu štítné žlázy u pacienta v chronickém dialyzačním programu a monitorování hladiny TSH po aplikaci Thyrogenu. Lenka Kristenová Pavel Širůček.
Městská nemocnice Ostrava MUDr. Šárka Malá
Poruchy oběhu krve a mízy
Může spirální CT nahradit některé invazivní metody?
Nemoci plic a průdušek.
(MNOHOČETNÝ) MYELOM.
Příznaky a a diferenciální diagnostika nádorů u dětí
Diferenciální diagnostika bolesti na hrudi kardiálního a vaskulárního původu J. Čech Kardiologické oddělení, KJIP, Komplexní kardiovaskulární centrum.
Akutní selhání ledvin Definice: náhlý pokles metabolické a exkreční funkce ledvin, které byly dosud zdravé nebo jen lehce poškozené.
PET/CT – kdy je nejpřínosnější?
OBECNÁ ONKOLOGIE I. MUDr.Markéta Nová.
Uzlinový syndrom – typický příklad mezioborového problému
Lymfadenopatie z pohledu hematoonkologa
Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací
Nádory ledvin.
Onemocnění dýchacího systému
Ošetřovatelská péče u pacienta s pneumonií
Poruchy mechanizmů imunity
PORUCHY A VYŠETŘENÍ PLICNÍ VENTILACE
horní hrudní apertura AP projekce + šikmá předozadní projekce
Dietní postupy u hemodialyzovaných nemocných
JÁTRA Trávicí soustava.
Vředová choroba žaludku a dvanáctníku, nádory žaludku
Horečka nejasného původu
Syndromologie renálních chorob.
PANCREATITIS ACUTA OLGA BÜRGEROVÁ
Arteriální hypertenze
Průtoková cytometrie základní princip a klinické využití
Mgr. Dana Hrnčířová, Ph.D. Ústav výživy 3. LF UK
Myelom jako příčina kostního algického syndromu
Cytopatologie mezotelu – II/II
Akutní purulentní mediastinitis – optimální diagnostická a léčebná opatření na chirurgické klinice FN v Plzni Klečka J. 1, Vodička J. 1,Špidlen.
Bolest na prsou (na hrudi)
Vyšetření mozkomíšního moku
Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi
Nevaskulární intervence I.
Glomerulární onemocnění (nefritický a nefrotický syndrom) typové kasuistiky morfologický obraz MUDr. Zdeňka Vernerová, CSc., MUDr. Martin Havrda.
Méně často vyšetřované tělní tekutiny
Méně často vyšetřované tělní tekutiny
MOŽNOSTI DETEKCE LIKVOREY Z.Čermáková,H.Novotná,J.Gottwaldová OKBH FN BRNO Pracovní den Brno
INTERNÍ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE V MOTOLE UNIVERZITA KARLOVA 2. LF Komatózní stavy Doc. MUDr. Charvát Jiří, CSc.
M. Kinštová Thomayerova nemocnice, Praha. Část radiologie zabývající se invazivními výkony při navigaci zobrazovací metodou Vaskulární výkony Nevaskulární.
Respirační Selhání Petr Waldauf, KAR, FNKV. Objemy respiračního systému eliminace CO2 rezervoir O2.
Příspěvek low-dose CT k upřesnění nálezu na scintigrafii plicní perfuze u pacientů s podezřením na embolii do plicnice - kazuistiky. Lang O, Kuníková I.
Pneumologie I Anatomie a fyziologie dýchacího ústrojí Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí Náhlé příhody v pneumologii Respirační insuficience.
Méně obvyklá příčina hyperkinetické cirkulace MUDr. Pavel Poláček Centrum pro plicní hypertenzi 2. Interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a.
Pneumologie IV Tuberkulóza Intersticiální procesy a plicní fibrózy Nemoci pohrudnice Nemoci mediastina Nemoci bránice.
Mozkomíšní mok (likvor) M. Šolcová BIOHEMA Preanalytika vyšetření likvoru Odběr do sterilní zkumavky Dodání nejpozději do 1 h od odběru (x rozpad.
UZ akutních stavů podbřišku u žen Sedláková J., Foukal J. Radiologická klinika FN Brno a Lékařské fakulty MU přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek CSc.
Pneumologie I Anatomie a fyziologie dýchacího ústrojí
Intersticiální procesy a plicní fibrózy
Dif.dg. otoků..
Onkologie Jitka Pokorná.
PATOLOGICKÉ SOUČÁSTI MOČE.
MOŽNOSTI DETEKCE LIKVOREY
Infekce močových cest.
Glomerulonefritis.
MOZKOMÍŠNÍ MOK.
Méně často vyšetřované tělní tekutiny
Terapeutické a diagnostické výkony u kriticky nemocných
Patofyziologie ledvin
Pleurální výpotky Miloslav Marel Libor Fila Pneumologická klinika 2
Transkript prezentace:

Pleurální punktáty z pohledu hematologa NOVOSADOVÁ L., MIKULA P., STAROSTKA D., TOMICOVÁ K. OKH NsP HAVÍŘOV, p.o.

Úvod do problematiky incidence pleurálních výpotků 300-500/100tis. obyvatel fyziologické množství pleurální tekutiny je 0.26ml/kg tělesné hmotnosti hypoonkotická tekutina s obsahem bílkovin 10g/l počet buněk v pleurální tekutině je 1700/μl fluidotorax se tvoří při překročení resorpční kapacity pleury (až 700ml/den), nebo při jejím patologickém snížení či při postižení pleury

Základní dělení transudát (zvýšený hydrostatický nebo snížený onkotický tlak, snížený intrapleurální tlak – atelektáza, patologická komunikace) exsudát (zvýšená permeabilita kapilár, poškození cév – hemotorax, snížená lymfatická drenáž, patologická komunikace, postižení pleury) Typ výpotku Lightova kritéria Pomocná kritéria CBV/S LDV LDV/S cholV cholV/S albS-V transsudát ‹ 0.5 ‹ 2/3 horní hranice v séru ‹ 0.6 ‹ 1.55 mmol/l ‹ 0.3 › 12 g/l exsudát › 0.5 › 2/3 horní hranice v séru › 0.6 › 1.55 mmol/l › 0.3 ‹ 12 g/l K určení výpotku jako exsudátu stačí splnění 1 kritéria CB...celková bílkovina, LD...laktátdehydrogenáza, chol...cholesterol, alb...albumin, V...výpotek, S...sérum, V/S...index, S-V...gradient

Specifické typy pleurálních výpotků urinotorax (při obstrukci močových cest, vysoký obsah kreatininu) hemotorax (poměr Hct výpotku/Hct krve je › 0.5) chylotorax (TAG výpotku › 1.24 mmol/l, při hraničních hodnotách dg. potvrdí elektroforéza lipoproteinů pozitivní na přítomnost chylomikronů) pseudochylotorax (normální TAG, zvýšená koncentrace cholesterolu ve výpotku › 5.18 mmol/l, následek chronických výpotků) Meigsův syndrom (benigní nádor ovária, ascites a pleurální výpotek)

Etiologie pleurálních výpotků primární postižení plic, nebo pleury pneumonie malignity mimoplicní příčiny kardiovaskulární paraneoplastické výpotky gastroenterologické renální endokrinní gynekologické metabolické iatrogenní traumata

Etiologie pleurálních výpotků transudát: kardiální (srdeční selhání, konstriktivní perikarditída) hepatální (jaterní cirhóza) renální (nefrotický syndrom, urinotorax) plicní (atelektáza, neexpandibilní plíce) ostatní (těžká hypalbuminémie, syndrom horní duté žily, peritoneální dialýza) transudát/exsudát: plicní embolie, chylotorax, sarkoidóza, myxedém, Meigsův syndrom

Etiologie pleurálních výpotků exsudát: nádorové (bronchogenní karcinom, karcinom prsu, maligní lymfomy, mezoteliom, ...) infekční (pneumonie, TBC pleuritida, subfrenický absces, ...) pankreatické (akutní pankreatitída, pseudocysta pankreatu) gastrointestinální (perforace jícnu, inkarcerace diafragmatické hernie) revmatické (RA, SLE, ...) kardiální (Dresslerův syndrom,postperikardiotomický syndrom) iatrogenní (polékové, postiradiační, po operacích krku, hrudníku a břicha) ostatní (trauma, uremická pleuritída, extramedulární hemopoéza, benigní azbestová pleuritída, endometrióza, poporodní výpotek, syndrom žlutých nehtů, amyloidóza)

Diagnostika podrobná anamnéza komplexní fyzikální vyšetření zobrazovací vyšetření skiagram hrudníku ve dvou projekcích USG pleurální dutiny k posouzení množství a možnosti punkce výpotku CT vyšetření hrudníku MRI základní laboratorní vyšetření (KO+diff, FW, ELFO séra, biochemické parametry)

Diagnostika základním vyšetřením pleurálních výpotků je diagnostická punkce pleurální dutiny s následným vyšetřením pleurální tekutiny biochemická analýza mikrobiologické vyšetření, včetně PCR metod cytologické zhodnocení zkušeným cytologem imunofenotypizační vyšetření při podezření na hematologickou malignitu další invazivní vyšetření thorakoskopie pleurální biopsie

Diagnostika biochemická analýza pleurálního výpotku celková bílkovina (exsudát, transudát – Lightova kritéria) laktátdehydrogenáza (zvýšená hladina u malignit, TBC, krvácení) albumin cholesterol TAG (zvýšení nad 1.24 mmol/l – chylotorax) glukóza (snížení pod 3.3 mmol/l – parapneumonický výpotek, empyém, TBC, malignity) pH (snížená hodnota signalizuje zvýšenou metabolickou aktivitu v pleurálnim výpotku, rupturu jícnu, má diagnosticko-prognostický význam, pH pod 7.2 je indikaci k zavedení hrudní drenáže)

Rozdělení výpotků z cytologického hlediska Šimečkovo rozdělení lymfocytární TBC pleuritída (mezotelie pod 0.5%, PCR pozitivita) lymfoproliferace (imunofenotypizační vyšetření!) lymfocyto – mezoteliální transudáty nádory mezoteliální plicní embolie

Rozdělení výpotků z cytologického hlediska neutrofilní parapneumonický plicní infarkt reumatický pneumothorax eozinofilní plicní embolie polékový, alergický nádory

Rozdělení výpotků z cytologického hlediska monocytární nespecifické záněty (virové etiologie) erytrocytární nádory traumata plicní infarkt maligní smíšené buněčné pole

Rozdělení cytologie pleurálních výpotků vyšetřených na OKH 2000-2008 počet Vyšetření celkem 122 Maligní výpotky 27 Buněčně smíšené pole 36 Lymfocytární výpotek celkem Lymfoproliferace 30 22 Lymfocytárně-mezoteliální 7 Mezoteliální výpotek 12 Neutrofilní výpotek Nehodnotitelný výpotek 3

Pan-B-negat., CD56+, CD138+, CD38+, Cy kappa+

Pan-B+, CD5+, CD23+ Pan-B+, CD5+, CD23+

Pan-B+, CD10+, CD5-

Pan-B+, CD138+

Pan-B-negat., CD3+, CD4+, CD8-

Pan-B-pozit., CD5+, CD23-, CD79b++, kappa++ Pan-B-negat., CD3+, CD4+, CD8-

Závěr Cytologické vyšetření pleurálních výpotků má významné místo v diagnostice maligních pleurálních výpotků. Často nutná opakovaná vyšetření při negativitě cytologického nálezu a vysokém podezření na maligní původ fluidotoraxu. Přes všechny dostupné diagnostické metody zůstává neobjasněna příčina asi 5-15% pleurálních výpotků.

Děkuji za pozornost.