CHOPN / ASTMA (rozdíly / shody v diagnostice a léčbě) Prof. MUDr. Vladimír Vondra, DrSc. Plicní a alergologické oddělení Praha 5 – Smíchov v.vondra@volny.cz

DEFINICE ASTMA Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, kde hrají svou roli mnohé buňky a buněčné částice. Chronický zánět je spojen s průduškovou hyperaktivitou a vede k opakujícím se epizodám pískotů, dušnosti, tíže na hrudi a kašle, zvláště v noci nebo časně ráno. Tyto epizody jsou obvykle spojeny s variabilním obstrukcí, která je často reversibilní buď spontánně nebo vlivem léčby.

DEFINICE CHOPN Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je prevencí ovlivnitelné a léčitelné onemocnění s některými významnými mimoplicními účinky, které se mohou podílet na tíži u jednotlivých nemocných. Plicní komponenta je charakterizována bronchiální obstrukcí, která není plně reversibilní. Bronchiální obstrukce obvykle progreduje a je spojena s abnormální zánětlivou odpovědí plic na škodlivé částice a plyny.

PODEZŘENÍ NA ASTMA ATAKY PÍSKOTŮ / OPAKOVÁNÍ OBTĚŽUJÍCÍ NOČNÍ KAŠEL PÍSKOTY / KAŠEL PO ZÁTĚŽI PÍSKOTY / KAŠEL / TÍHA NA HRUDI (po expozici vzdušných alergenů a znečištění ovzduší) PŘÍZNAKY NACHLAZENÍ (působí plicní potíže více než 10 dnů) ZLEPŠENÍ PŘÍZNAKŮ LÉČBOU (terapie adekvátní, protiastmatická) GINA 2006, p. 16 4

SYMPTOMY ASTMA CHOPN DUŠNOST intermitentní (intervaly zklidnění) perzistentní (např. obtížně léčitelné astma) progreduje po námaze trvalá „každodenní“ KAŠEL suchý noční (mimo nachlazení) chronický intermitentní 0 EXPEKTORACE méně častá častá PÍSKOTY + nebo 0 TÍHA NA HRUDI není pod kontrolou těžké, OLA IV. stádium ÚNAVA exacerbace

SHODY / ROZDÍLY PLICNÍ FUNKCE A ZÁNĚT ASTMA CHOPN OBSTRUKCE Intermitentní Variabilní „Ireversibilní“ Progreduje VC REDUKCE 0 ± + HYPOXEMIE BRONCHIÁLNÍ HYPERREAKTIVITA Častá Veliká Malá RESPIRAČNÍ ZÁNĚT Eosinofily > PM-nukleáry PM-nukleáry > Eosinofily SEKRET Občas, málo Často, více

BORGOVO HODNOCENÍ DUŠNOSTI 10,0 NEJTĚŽŠÍ 9,0 TÉMĚŘ NEJTĚŽŠÍ 8,0 7,0 VELMI TĚŽKÁ 6,0 5,0 TĚŽKÁ 4,0 3,0 STŘEDNÍ 2,0 MALÁ 1,0 VELMI MALÁ 0,5 NEPATRNÁ 0,0 ŽÁDNÁ

KLASIFIKACE CHOPN Stádium I. Lehké FEV1/FVC < 0,70 FEV1 ≥ 80% n.h. Stádium II. Středně těžké 50% ≤ FEV1 < 80% n.h. Stádium III. Těžké 30% ≤ FEV1 < 50% n.h. Stádium IV. Velmi těžké FEV1 < 30% n.h., nebo FEV1 < 50% n.h. + chronické respirační selhání

ZHODNOCENÍ KONTROLY NAD ASTMATEM Ukazatel Astma pod kontrolou (všechny ukazatele) Astma pod částečnou kontrolou (některý ukazatel) Astma pod nedostatečnou kontrolou Příznaky během dne Žádné Častěji než 2x týdně Tři nebo více ukazatelů částečné kontroly v kterémkoli týdnu Omezení aktivit Jakékoli Noční příznaky, probouzení Potřeba úlevového léku Funkce plic (PEF, FEV1) Normální < 80 % NH nebo nejlepší ONH Exacerbace Žádná 1 nebo více / rok Jedna kdykoli

Spirometrie před dilatací připomíná CHOPN FEV1 63 n.h. FEV1 92 n.h. Spirometrie po dilataci svědčí pro ASTMA

SPIROMETRIE (průtok / objem) po dilataci CHOPN

VŠEOBECNÁ PÉČE VE STABILIZOVANÉM STÁDIU ASTMA CHOPN EDUKACE +++ „VYLOUČENÍ RIZIK“ ++ FARMAKA VAKCÍNY Specifická Protichřipková, protibakterální PLICNÍ REHABILITACE KOMORBIDITY DDO2 TERAPIE IV. stadium CHIRURGICKÁ LÉČBA Speciální indikace

Účinky léků a jejich monitorování VÝCHOVA Základní informace o podstatě nemoci a jejím zvládání: a) ve stabilní fázi; b) při exacerbaci Péče o prostředí Účinky léků a jejich monitorování Psaný individuální program zvládání nemoci dle tíže nemoci Naučit a kontrolovat praktické dovednosti (např. inhalační techniku)

CHYBY V INHALAČNÍ TECHNICE u dětí a dospělých v ČR (v %) N Věk (r.) 390 11 (3 – 19) 111 57 (15 – 82) MDI 58 60 MDI s nástavcem 49 - Discus 23 35 Turbhaler 22 50 Aerolizer 42 25 Easyhaler 55 Spiromax 20 SOUHRN 38 40

SHODY A ROZDÍLY FARMAKOTERAPIE ASTMA CHOPN BETA2 AGONISTÉ +++ + ANTICHOLINERGIKA INHALAČNÍ KORTIKOIDY TEOFYLINY ANTILEUKOTRIENY - KROMONY ANTIHISTAMINIKA ANTIBIOTIKA

TEST KONTROLY ASTMATU Po jak dlouhou dobu za poslední 4 týdny vám astma bránilo ve vaší běžné činnosti v práci, ve škole nebo doma? VÝSLEDEK 1 2 3 4 5 Po celou dobu Většinu doby Určitou část doby Krátkou dobu Žádnou dobu Po jak dlouhou dobu za poslední 4 týdny jste měl(a) pocit ztíženého dýchání / krátkého dechu? 1 2 3 4 5 Častěji než jednou denně Jednou za den 3x až 6x za týden Jednou nebo dvakrát za týden Vůbec ne Jak často vás za poslední 4 týdny probudily v noci nebo ráno dříve, než jste zvyklý(á), příznaky astmatu (hvízdavé dýchání, kašlání, ztížené dýchání / krátký dech, tlak nebo bolest na hrudi)? 1 2 3 4 5 4 nebo více nocí za týden 2 až 3 noci za týden Jednou za týden 1x až 2x měsíčně Vůbec ne Jak často jste za poslední 4 týdny použil(a) inhalační úlevový lék (sprej)? 1 2 3 4 5 3x nebo víckrát za den 1x nebo 2x za den 2x nebo 3x za týden Jednou za týden nebo méně Vůbec ne Jak byste zhodnotil(a) kontrolu svého astmatu za poslední 4 týdny? 1 2 3 4 5 Žádná kontrola Špatná kontrola Částečná kontrola Dobrá kontrola Úplná kontrola

ÚMRTNOST NA ASTMA V ČR (standardizace / 100.000, r. 1919 – 2007)

STANDARDIZOVANÁ MORTALITA V ČR (N/100.000 obyvatel) ASTMA CHOPN „POSLEDNÍ DESETILETÍ“ (r. 1998 – 2007) velmi nízká 1,03 střední 15,3 DLOUHODOBÝ VÝVOJ (r. 1919 – 2007) ? NEJVYŠŠÍ 12,2 (405) (r. 1922) 58,9 (5.702) (r. 1970) NEJNIŽŠÍ 0,77 (N 96) (r. 2004) 10,4 (N 1.062) (r. 1996) POSLEDNÍ DATA (r. 2007) 0,86 (N 114) 20,3 (N 2.059)

SOUHRN ASTMA CHOPN VÝSKYT velmi malý střední ÚMRTNOST střední-velký HOSPITALIZACE DEFINICE nejsou přesně určeny DG METODY výběr dostatečný TERAPIE úspěšná zmírní příznaky PROGNÓZA velmi dobrá nejistá

ASTMA / CHOPN DNES OPTIMÁLNÍ PÉČE SPOČÍVÁ JEN V KOMBINACI METOD PREVENCE + FARMAKA + REHABILITACE + EDUKACE V BUDOUCNU PŘIDAT POZNATKY Z: PATOGENEZE GENETIKY

Otázky ? ~ Odpovědi !