Resekční výkony u tumorů pankreatu Šiller J., Havlíček K., Šácha M., Turnovský P. Chirurgická klinika, Krajská nemocnice Pardubice přednosta doc. MUDr. K. Havlíček, CSc. Ústav zdravotnických studií Univerzity Pardubice ředitel prof. MUDr. A. Pellant, DrSc.

Nádorová onemocnění pankreatu nejzhoubnější procesy zažívacího traktu 90% z morfologického hlediska tvoří karcinom s vysoce maligní povahou s angioinvazí, neuroinvazí, časným lymfogenním a hematogenním šířením vzestupná tendence výskytu

Symptomatologie, diagnostika klinické projevy - anatomické vztahy k okolním strukturám ikterus (90%), bolesti UZ - screening spir. CT - staging ERCP - diagnostika, - terapie (stent) endosonogr., MRI, PET

Nádory pankreatu, chirurgická léčba chirurgická léčba je jedinou možností prodlužující přežívání nemocných (2% přežití 5 let) radikální výkon (stadium I a II) odstranění nádoru s okolními strukturami a lymfadenektomií (10-30%) paliativní výkon

Nádory pankreatu, chirurgická léčba podmínka indikace výkonu – staging předoperační x intraoperační (laparoskopie) metastázy, infiltrace cév délka přežití nemocných pooperační morbidita 25-50% pooperační letalita do 5%

Nádory pankreatu, chirurgická léčba strategie resekce = onkologická radikalita dosažení resekce Ro pozitivní uzlinový nález = radikalita výkonu ? peroperační histologická klasifikace

Proximální duodenopankreatektomie tu hlavy pankreatu a proc. uncinatus (negat. resekční linie) periampulární tu bezpečná metoda nízká morbidita a letalita modifikace provedení (Reding, Lygidakis)

Totální duodenopankreatektomie se splenektomií histologické vyšetření (resekční linie, pankreas) soft pankreas nebo terén chronické pankreatitidy

Laterální pankreatektomie tu v levé části slinivky (tělo a kauda) splenektomie relativně jednoduchý výkon laparoskopie

Chirurgická léčba Traverso-Longmire, ponechán žaludek s pylorem (periampulární tumory; lepší motilita žaludku) limitovaná resekce, lokální excize laparoskopie (staging, biopsie) paliativní výkony (duodenum, biliární cesty)

Vlastní soubor ( leden 2001- květen 2005; soubor loo operovaných) duodenopancreat. ceph. 48 48,0% Reding 32 66,6% Lygidakis 14 29,2% jiné 2 4,2% duodenopancreat. tot. 27 27,0% pancreatectectomia caud. 12 12,0% paliativní výkon 13 13,0% letalita - pooperační 3 3,0% - po 30 dnech 7 7,0%

Předpoklady úspěšnosti a volby výkonu technika výkonu a zkušenost týmu malé a kontrolované krevní ztráty prevence hypotermie krátkodobá ventilace po výkonu všestranná pooperační péče nutrice ( parenterální, enterální)

Závěr optimální modifikace cefalické duodenopankreatektomie - Lygidakis nejrychlejší a nejjednodušší - Reding problematické výkony u tumorů s infiltrací mezenterické žíly - krevní ztráty ikterus – předoperační dekomprese významně neovlivňuje vlastní výkon a pooperační období paliativní operace při stenóze duodena intraluminální biliární stent má stejné výsledky jako hepatikojejunoanastomóza

Děkuji za pozornost