Klinické doporučené postupy pro resuscitaci III. národní konference o doporučených postupech 11. listopadu 2011, Olomouc Klinické doporučené postupy pro resuscitaci MUDr. Jan Přeček

Náhlá zástava oběhu Náhlá zástava oběhu Resuscitace jedna z nejvýznamnějších příčin náhlých úmrtí incidence 60-100/100 000 obyvatel a rok přežití u resuscitovaných ZZS 5-15 % (resp. 8-40 % při iniciálním rytmu fibrilace komor) optimální postup na všech úrovních „řetězce přežití“ výrazně zlepšuje přežití Resuscitace soubor na sebe navazujících léčebných postupů sloužících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby postižené náhlou zástavou krevního oběhu s cílem uchránit před nezvratným poškozením zejména mozek a myokard NZO je jednou z nejvýznamnějších příčin náhlých úmrtí.

Historie resuscitace Bible, Starý zákon 2. kniha Královská, kap. 4, verš 32-35 prorok Elizeus křísí mrtvé dítě – analogie umělého dýchání 1774 – Společnost pro uzdravení zdánlivě mrtvých především tonoucí 1858 – umělé dýchání dle Silvestra-Brosche manipulace horních končetin přetlačovaných na hrudník 1878 – Böhm – první popis nepřímé srdeční masáže užíváno cca 10 let, poté upadlo v zapomnění 1932 – umělé dýchání dle Holgera-Nielsena dýchání tlakem na lopatky a manipulací v loktech u pacienta ležícího na břiše

Historie resuscitace 1947 – Beck - srdeční defibrilace 1959 – zevní defibilace KOUWENHOVEN, WB, MILNOR, WR, KNICKERBOCKER, GG, CHESNUT, WR. Closed chest defibrillation of the heart. Surgery 1957; 42:550. 1958 – umělé dýchání z plic do plic je účinnější než jiné metody SAFAR, P, ESCARRAGA, LA, ELAM, JO. A comparison of the mouth-to- mouth and mouth-to-airway methods of artificial respiration with the chest-pressure arm-lift methods. N Engl J Med 1958; 258:671. 1960 – nepřímá srdeční masáž KOUWENHOVEN, WB, JUDE, JR, KNICKERBOCKER, GG. Closed-chest cardiac massage. JAMA 1960; 173:1064.

Historie resuscitace 1961 – Petr Safar Airways – Breathing – Circulation – Defibrilation – ECG – Fluids and drugs – Gauging – Hypothermia – Intensive care pojem KPR - kadiopulmonální resuscitace 1966 – First Conference on CPR National Academy of Sciences, National Research Council konsenzuální doporučení ERC – 1992, 1996, 1998 AHA – 1974, 1980, 1986, 1992

ERC – European Resuscitation Council 12/1988 – ustanoven řídící výbor 1992 - první kongres (Brighton) klíčové aktivity tvorba klinických doporučených postupů pro resuscitaci podpora výukových kurzů pro laiky i zdravotnické profesionály organizace vědeckých kongresů publikace výsledků výzkumných projektu (Resuscitation – ERC Journal)

ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation založeno 22. 10. 1992 American Heart Association (AHA) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA), InterAmerican Heart Foundation (IAHF), Resuscitation Council of Asia (RCA). vyhledává a hodnotí dostupné vědecké důkazy týkající se KPR v případě konsensu vydává doporučení ILCOR - Mezinarodni koordinačni organ pro resuscitaci

ILCOR konference 1999 – první konference ILCOR (AHA jako hostitel) vydání prvního mezinárodního klinického doporučeného postupu pro KPR - International Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emegency Cardiovascular Care re-evaluace dostupných důkazů v 5-letých cyklech 2005 2010 International Consensus Conference on ECC and CPR Science with Treatment Recommendations 1. –4. února 2010, Dallas (USA) 356 odborníků ze 29 států (uzavřená jednání) 411 přehledů publikací zahrnujících 277 okruhů KPR ERC Guidelines for Resuscitation 2010 online 18. října 2010 v 6:30

ERC Guidelines for Resuscitation 2010

ILCOR – Evidence evaluation process 6 klíčových oblastí (BLS – základní neodkladná resuscitace, ALS – rozšířená neodkladná resuscitace, ACS – akutní koronární syndromy, PLS – neodkladná resuscitace dětí, NLS – neodkladná resuscitace novorozenců, EIT – vzdělávání, implementace, týmy) definovány klinické otázky a témata vyžadující analýzu důkazů formát otázky PICO (Population/Patient – Intervention – Comparison – Outcome) rešerže dostuné literatury a zpracování přehledu literatury (worksheet) 2 autoři pro každý přehled literatury conflict of interest!

Levels of evidence

Přehled literatury pro klinickou otázku (worksheet)

Algoritmus zpracování přehledu literatury

Česká resuscitační rada založena v květnu 2011 multidisciplinární organizace pro neodkladnou resuscitaci a urgentní medicínu oficiální partner European Resuscitation Council pro Českou republiku - realizace činnosti a aktivit na národní úrovni hlavním poslání - podpora a koordinace výuky neodkladné resuscitace v souladu s doporučeními ERC a vytváření standardizovaných vzdělávacích programů I. odborné sympózium ČRR – 11.5.2011 překlad ERC Guidelines do českého jazyka certifikované kurzy ERC v ČR Advanced Life Support Provider (ALS) - 27.-28.6.2011 v plánu kurz BLS/AED v 09/2011

ERC Guidelines for Resuscitation 2010 Keep things as simple as possible and limit changes as much as possible Kvalitní srdeční masáž (BLS i ALS) Časná defibrilace (AED optimálně do 3 min) Post-cardiac arrest syndrome (hypotermie) www.resuscitace.cz

Děkuji za pozornost!