Historie Epidemiologie Klasifikace Diagnostika Symptomatologie Terapie Hemorhoidální nemoc Historie Epidemiologie Klasifikace Diagnostika Symptomatologie Terapie

Ostrava 9/1 2002 Spolek lékárníků Hemorhoidální nemoc Ostrava 9/1 2002 Spolek lékárníků

Historie Nejdéle dokumentovaná nemoc První popis pochází z Mezopotámie Zájem trvá i ve středověku Nyní jedna z nejčastějších „civilizačních nemocí“

Epidemiologie V průběhu života postihne akutní hemorrhoidální symptomatologie asi 50% všech lidí Hemorrhoidy nacházíme asi u 70% lidí po 40 roce věku Většina hemorrhoidů je asymptomatických

Trend výskytu Jednoznačně vzestupný Dán způsobem života, zaměstnáním, dietou, mimopracovní aktivitou Genetické disposice existují, avšak lépe nepřeceňovat (demotivace pacienta, horší spolupráce v léčebném procesu)

Klasifikace Zevní, vnitřní a přechodné Zevní - povodí v.analis, kolem řitního otvoru, kryty kůží Vnitřní – povodí v.rectalis sup. a inf., v análním kanálu, kryty sliznicí Vnitřní se dále dělí……

Klasifikace Vnitřní hemorrhoidy se dělí: A) klidné B) I.stupeň - krvácející C) II.stupeň – sklesávající (před anem při defekaci) D) III.stupeň – vyhřezávající trvale

Diagnostika Anoskopie nebo lépe rektoskopie Diagnózu vnitřních nemorrhoidů I. a II.stupně není možno digitálním vyšetřením!!! Vnitřní hemorrhoidy I.stupně nejsou hmatné Rozlišení zevních a vnitřních h.III.st. činí někdy obtíže

Diagnostika Klidové – rektoskopie – často náhodně I.stupeň - rektoskopie /anoskopie/ II.stupeň – rektoskopie + Valsalv. manevr III.stupeň – uzly jsou vyhřezlé, rektoskoie vždy součástí Zevní – rektoskopicky negativní /vzácnější/, uzly před anem

Rektoskopie Poloha genupektorální Popis nálezů dle hodin.ciferníku /12 je v této poloze nahoře u kostrče/ Vnitřní - typicky u č.1 5 9 Nejlépe jsou patrné při extrakci přístroje nebo při zastavení v anu, kdy se naplní Mezi uzly často erose, anální papily u chronických hemorrhoidů

Symptomatologie Klidné vnitřní h. jsou asymptomatické I.stupeň = krvácení, intermitentní, po stolici /krev často na papíře/ II.stupeň krvácení a často defekační obtíže, proctalgie III.stupeň – navíc často prolapsus mucosae ani, uskřinutí, sněť… Zevní – nejčastěji trombóza

Komplikace Zánět – zduření, bolestivá indagace, často nemožná rektoskopie, větší krvácení Prolapsus mucosae ani – u vyšších stupňů hemorrhoidů – spasmus anu, gangrena Trombosa u zevních, často ulcerace následně

Diferenciální dg. Enterorhagie – karcinom, kolitida idiopathická, ischemická, CN Kryptitida a proktitida sfinkterická – difusní zduření, bez uzlů Fissura anální – typicky v zadní komisuře /č.12/ - nemožná rektoskopie Varixy rekta – port.hypertense

Terapie Základem je komplexní přístup k onemocnění Postup individualizujeme a přihlížíme k aktuálnímu zdravotnímu stavu a stupni onemocnění

Terapie Dietní a režimová opatření Lokální farmakoterapie Systemová farmakoterapie Invasivní terapie

Terapie Dieta a režim Hydratace – cca 3000ml denně Vysokozbytková strava – nejlépe obohatit asi 5g pšeničných otrub denně Omezení dráždivých potravin hlavně při exacerbaci Přerušovat sezení – přestávky asi 1-2min co 45 minut

Terapie Lokální farmakoterapie Forma čípků a mastí Lokální derivační terapie sedací koupele – heřmánek, cortex quercum – přírodní i parafarmaka Indikujeme jako dlouhodobou terapii i v období exacerbace

Terapie Systémová farmakoterapie Ginkorfort – efektivní preparát s rychlým nástupem účinku Nejen venofarmakum Nutné začít plným dávkováním zvláště v období exacerbace V 1.týdnu 2-0-2 dále pak 1-0-1

Terapie Dobrý efekt jak na krvácení tak na bolest při defekaci Není vhodné oddělovat od dalších, zvláště dietních a režimových opatření Pokud nasazujeme u 1.ataky pak je naopak vhodné současně upravit dietu a pitný režim, který by měl zůstat i po vysazení farmakoterapie

Terapie Invazivní terapie Dle mého názoru by měla navazovat na zatím uvedené postupy, zvláště při nedostatečném efektu. Není racionální při první atace přistoupit ihned k invasivním postupům Časté recidivy, bohužel poruchy kontinence

Terapie Invazivní terapie Sklerotisace – efektní jednoduchá, riziko fibrosy svěrače s následnou inkontinencí Ligace – nejsou většinou komplikace, recidivy časté Kryodestrukce – častá bolest, ulcerace Chirurgie – excise uzlů, považována za zlatý standard – recidivy poměrně časté, ne však časné, možnost opakování spíše teoretická

Závěr Vzhledem k vysoké četnosti jsou hemorrhoidy velkým problémem Komplikace jsou časté : Krvácení Anemie /velmi těžké!!!, mnohdy oligosymptomatické/ Záněty, ulcerace, gangreny

Závěr Diagnostika by měla být výsledkem spolupráce praktika a gastroenterologa Každá enterorhagie i při diagnostikovanách hemorrhoidech v sobě skrývá riziko rakoviny Dobrý efekt antihemorrhoid.th. na enterorhagii toto riziko nesnižuje

Závěr Terapeutický přístup by měl být individuální a komplexní Můžeme použít jakési „step up down“ terapie, kdy vrcholem je invasivní a bazálem dietní terapie. Takovým přístupem se vyhneme zbytečné radikalitě i konservativismu, které poškozují pacienta a prodražují terapii.