PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 07 Mgr. Pavlína Juráková www.zlinskedumy.cz

Anotace Prezentace definuje základní pojmy používané v předmětu ošetřovatelství. Musí být doplněny výkladem. Autor Mgr. Pavlína Juráková (autor) Jazyk Čeština Očekávaný výstup 53-41-M/01 Zdravotnický asistent Speciální vzdělávací potřeby - žádné - Klíčová slova Interna, vnitřní lékařství, srdce, arytmie, poruchy rytmu Druh učebního materiálu Prezentace Druh interaktivity Kombinované Cílová skupina Žák Stupeň a typ vzdělávání odborné vzdělávání Typická věková skupina 15 - 19 let Vazby na ostatní materiály je součástí studijních materiálů pro výuku předmětu OSE 3. ročník

Specifika ošetřovatelské péče u klientů se srdeční arytmií Srdeční činnost je pravidelná s frekvencí 60-90 tepů za minutu (sinusový rytmus) Arytmie, tedy poruchy v pravidelnosti nebo rychlosti tohoto rytmu jsou různorodou skupinou chorobných stavů, které mají různé příčiny, různě se projevují a různě se léčí Dělení: Benigní arytmie - nemusí způsobovat jakékoliv obtíže a ohrožení života Maligní arytmie – může vést k okamžitému selhání srdeční činnosti a bez příslušné léčby ke smrti

Příznaky řada arytmií nezpůsobuje žádné subjektivní obtíže - neznamená to ale, že by nebyly nebezpečné naopak i velmi nepříjemně vnímané poruchy srdečního rytmu – palpitace (nejčastěji popisovány jako přeskočení nebo bušení srdce, jeho zastavení a opětovné rozběhnutí) mohou být z hlediska zdravotního rizika zcela nevýznamné (např. extrasystoly) pokud arytmie významně ovlivňuje výkonnost srdce jako pumpy, tak může vést k závratím, slabosti nebo kolapsům stenokardie, dušnost nejvážnější - okamžitá srdeční zástava, bezvědomí a bez okamžité pomoci ke smrti (např. u fibrilace komor)

Příčiny Neovlivnitelné rodinné dispozice onemocnění štítné žlázy iontové poruchy vnitřního prostředí Ovlivnitelné životní styl – vznik aterosklerózy, nadváha, nedostatek fyzické aktivity, kouření…

Vyšetřovací metody anamnéza - OA, RA, FA fyziologické funkce palpační vyšetření štítné žlázy, otoky DK EKG Holterova monitorace Intermitentní záznam EKG, tzv. „King of Heart“ - pacient je napojen k přístroji elektrodami, záznam se však spouští pouze při potížích - vyšetření lze proto provádět i několik dní intermitentní záznam EKG, tzv. „rytmokarta“ - pacient nosí kartu u sebe a při potížích ji aktivuje a přikládá do prekordia

na jedno nabití lze provést až tři záznamy, po odeslání záznamu telefonem kartu reaktivovat a záznamy opakovat v individuálně dlouhém časovém intervalu krevní testy - poruchy vnitřního prostředí, funkce štítné žlázy při podezření na ICHS koronarografie elektrofyziologické vyšetření - do srdeční dutiny se zavede z třísla katétr s elektrodou na konci, pomocí níž jsou v srdci stimulována různá místa a je sledováno, zda stimulace nevyvolá arytmii HUT vyšetření - vyšetření na nakloněné rovině

odvíjí se od zjištěné příčiny onemocnění Léčba odvíjí se od zjištěné příčiny onemocnění některé arytmie se vůbec neléčí, protože nezpůsobují obtíže a nejsou nebezpečné antiarytmika - betablokátory, blokátory kalciového kanálu, amiodaron, propafenon, digoxin pacemaker (kardiostimulátor) zavádí se v místním umrtvení pod kůži pod klíční kost elektroda je umístěna do pravé komory a/nebo síně přístroj vydává elektrické impulsy, které nahrazují vlastní schopnost srdce pravidelně tvořit impulsy vyvolávající stahy

ad kardioverze PŘÍPRAVA PACIENTA nejde o výkon neodkladný, proto je dost času k přípravě pomůcek a zabezpečení pacienta před výkonem upravujeme případnou poruchu minerálního metabolismu, především hypokalemii u klienta s fibrilací síní trvající déle než 24 hodin zajistíme účinnou antikoagulaci u některých klientů preventivně antiarytmika PŘÍPRAVA PACIENTA Pacientovi je vysvětlena podstata léčebného postupu a zdůrazněno, že výkon je bezpečný a nebude při něm pociťovat bolest. Nemocný je nalačno, nejméně čtyři hodiny po posledním jídle. Pokud má snímatelnou zubní protézu, vyjmeme ji z úst.

Ošetřovatelský plán Uložení klienta na koronární jednotku, JIP, ARO; po stabilizaci stavu na standardní interní oddělení. zjisti rozsah informovanosti klienta z dokumentace, nezatěžuj ho informativním rozhovorem /nutnost psychického a fyzického klidu/ Poloha Fowlerova klid na lůžku Monitorace fyziologické funkce, srdeční frekvence, rytmus účinek oxygenoterapie stav vědomí BT výsledky laboratorních testů – změny hlas lékaři psychický stav  

Hygienická péče Výživa Vyprazdňování v prvním období provádí kompletní hygienu ZP dále zhodnoť úroveň soběstačnosti a aktivizuj postupně podporuj samostatnost Výživa zhodnoť úroveň výživy a schopnost sebepéče dieta dle ordinace lékaře Vyprazdňování prevence zácpy vhodná poloha na lůžku, zajištění intimity

Rehabilitace Spánek a odpočinek dle indikace a zdravotního stavu ve spolupráci s fyzioterapeutem doporuč, nauč relaxační techniky kontroluj pulz v průběhu RHB mobilizuj klienta dle stavu a věku doporuč klientům relaxační techniky – autogenní trénink Spánek a odpočinek zhodnoť úroveň aktivity a odpočinku klienta zajisti klid doporuč vhodnou fyzickou aktivitu zjisti příčiny případné nespavosti o změnách informuj lékaře

Psychosociální potřeby vhodná, klidná informovanost klienta Domácí péče po stabilizaci stavu podej informace o možnosti recidivy – včasné rozpoznání příznaků! Vhodná tělesná aktivita správná životospráva – kouření, stres, alkohol… pravidelné návštěvy lékaře pouze rekreační sporty – plavání, turistika, jízda na kole lázeňská terapie

ZDROJE: HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: Grada Publishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3. Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3