ZÁVISLOST NA ALKOHOLU

OHLÉDNUTÍ DO MINULOSTI Před 60 miliony lety – prudké klimatické změny – octomilky Zvířata a alkohol – sloni, koala … Lidstvo a alkohol – napodobování přírodních dějů účinky na lidskou psychiku Přesně stanovená pravidla požívání alkoholu (při obřadech)

Postupné pronikání alkoholických nápojů do běžného života Morální imperativy vztahující se ke konzumaci alkoholu Zákonná ustanovení spojená s běžným užíváním alkoholu (Chamurabiho zákonník – upravuje pravidla prodeje vína, povinnosti ve výčepech …) Středověk – rozpor mezi morálními a sociálními normami a požíváním alkoholu (šlechtici, Václav IV) PODÍVEJME SE NA ČECHY: Slovy anglického gentlemana ze 16. století: „ Muži v Čechách pijí pokud možno ještě více než Němci a všeobecně se oddávají obžerství, ženy si denně silně přihýbají vína i piva. Jen v Čechách pijí ženy stejně mocně jako muži … což nepochybně je na poskvrnu jejich cudnosti a dobré pověsti.“ Moryson

ALKOHOL V DNEŠNÍ SPOLEČNOSTI DVA VÝZNAMNÉ TRENDY: Přenos původně rituálních funkcí alkoholu do současnosti Průběžná konzumace alkoholu bez korekce norem PREVENCE!? PROHIBICE!?

ZÁKLADNÍ POJMY ÚZUS – užívání - < 0,6 promile – nezpůsobuje reálné ovlivnění prožívání či chování (ne u řidičů!) MISÚZUS – zneužívání - porušuje právní či zdravotní normu (FAS, řidič) ABÚZUS – nadužívání > 0,6 promile nápoj = tekutost + chuť + droga OBČASNÝ= RITUÁLNÍ PERIODICKÝ SYSTEMATICKÝ

ALKOHOL Splňuje všechna kritéria drogy Mění prožívání Navozuje „craving“ Potenciál závislosti Pivo = 30-50 g/l Víno = 80-110 g/l Lihoviny a destiláty = 350-500 g/l

HLADINA ALKOHOLU V KRVI: hladina alkoholu v krvi [g/kg = ‰] =množství nápoje [dl] × obj. procenta alkoholu [%] × (muži 1,1; ženy 1,3) / tělesná hmotnost [kg] – uplynulá doba [hod] × 0,2 Výpočet do 15 h po požití – po 10 je ale spíše orientační

Muž – 80 kg vypije ve 13:00 1l vína

Žena – 60 kg vypije ve 13:00 1l vína

Alkoholismus – Benjamin Rush (1784) Závislost na alkoholu – onemocnění, příznaky, podle MKN-10 a DSM IV Alkoholické duševní poruchy – alkoholická etiologie (př. delirium tremens …) Craving – pocit bažení – psychické a tělesné Tolerance – míra snášenlivosti alkoholu organismem

Racionalizace – obranný mechanismus – přesouvání zodpovědnosti Bagatelizace – zlehčování, snižování závažnosti Kontrola pití – nepřekročit přijatelnou míru (velmi individuální), ztráta kontroly = počátek závislosti Abstinenční příznaky – tělesné i psychické projevy Ranní doušek Pití v tazích – zřetelný příznak rozvinuté závislosti Ebrieta Palimpsest – alkoholové okénko – projev funkčního postižení paměti v důsledku opilosti (blokové a fragmentární okénko)

ZÁKLADNÍ TYPY ABÚZU (podle Jellineka) Typ alfa – nevyvážená psychika, alkoholem „řeší“ vnitřní konflikty, problémy, napětí Typ beta –sociálně velmi konformní jedinci, pití v kolektivu, riziko změny podnětu Typ gama – primárně sociální charakter, ale souvisí s bažením, časté u mužů psychická závislost fyzickou

ZÁKLADNÍ TYPY ABÚZU (podle Jellineka) Typ delta – samotářské pití, nezprostředkovaný vztah jedinec x droga Postupně se vyvíjí v průběžnou intoxikaci, závažné důsledky Časté u žen Typ epsilon – epizodický, dlouhodobé alkoholické tahy = kvartální pití U typu alfa, beta a epsilon – není progrese, je nižší riziko závislosti, přesto je dobrá terapeutická pomoc, je-li zájem

STÁDIA VÝVOJE ZÁVISLOSTI NA ALKOHOLU Typu Gama

I.STADIUM - PREALKOHOLICKÉ Vstupem je první zážitek drogového účinku alkoholu – první abúzus Pozitivní zážitek – euforie, uvolnění, … Opakování tohoto zážitku zprvu občasná později častější Kontrola pití: ANO Tolerance: Pro dosažení žádoucího účinku je třeba zvyšovat dávky PŘÍLEŽITOSTNÉ PITÍ A PRAVIDELNÉ PITÍ (craving)

II.STADIUM - PRODROMÁLNÍ Nástup různých problémů vzniklých abúzem alkoholu (manželství, zaměstnání) Tolerance: Maskované pití, pití s předstihem, zrychlené pití, hltavé pití Výrazné bažení PALIMPSEST – ke konci II. Stadia – následek těžké ebriety spojený se zhoršováním kontroly pití (hroutí se na rozhraní II.-III.) Somatické následky abúzu

III.STADIUM - KRUCIÁLNÍ Ztráta kontroly pití Racionalizace pití agresivní chování Výčitky svědomí Obdob úplné abstinence Vzdávání se přátel Obtíže v práci Ztráta zájmů Sebelítost Zdravotní postižení Tolerance: Těžké kocoviny

IV.STADIUM - TERMINÁLNÍ Ranní doušky Pití v tazích Nepříjemné abstinenční projevy Zdravotní postižení Tolerance zpočátku narůstá, postupně spolu s postižením jater až vymizí Objevují se alkoholické psychózy, morální a osobnostní degradace

STÁDIA VÝVOJE ZÁVISLOSTI NA ALKOHOLU Typu delta

STÁDIUM – takřka totožné jako u gama (společenské pití) „stažení se do ilegality“ Zvyšuje se spotřeba, důvtip pro vynalézání triků maskujících stopy Nárůst abúzu je pozvolný, má kontinuální charakter Závislost se obvykle projeví náhle a krutě Velmi vysoká úmrtnost

ALKOHOLICKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY

DELIRIUM TREMENS Zhruba u 15% závislých na alkoholu 3-5% nemocných umírá Prodromální fáze (1-2 dny): Poruchy spánku, třes končetin, pocení, nechuť k jídlu, pocity vyčerpání Příznaky vlastního deliria: Epileptický záchvat Poruchy vnímání, vědomí, zrakové halucinace 2-5 dní Tlumivé prostředky (Heminevrin)

ALKOHOLICKÁ HALUCINÓZA Plíživý rozvoj Sluchové halucinace (zvuky věty) Odeznívají po požití alkoholu „léčba alkoholem“ Pokusy o sebevraždu Antipsychotika Nutná abstinence

ALKOHOLICKÁ EPILEPSIE V některých případech reverzibilní, u řady jedinců je trvalým stavem. KORSAKOVOVA ALKOHOLICKÁ PSYCHÓZA Bludy a halucinace Vývoj – z abúzu nebo z deliria tremens

KORSAKOVOVA ALKOHOLICKÁ PSYCHÓZA: Po dlouhodobém, systematickém abúzu, nebo jako následek deliria tremens Masivní narušení paměti Konfabulace – záplaty za chybějící data Původně považována za ireverzibilní

FETÁLNÍ ALKOHOLICKÝ SYNDROM Vzniká u nenarozeného dítěte Již kolem 0,6 promile alkoholu v krvi matky Alkohol prochází placentární bariérou Hladina alkoholu u dítěte může být vyšší než u matky

TERAPIE ZÁVISLOSTI NA ALKOHOLU PSYCHOANALÝZA – závislost = sekundární projev primárního traumatu BEHAVIORÁLNÍ MODELY – návaznost kroků: - terapeutický vztah - klientova motivace ke změně - analýza problémů klienta - stanovení terapeutických cílů - hodnocení pokroků SUR (Skála, Urban, Rubeš) detoxifikace, averzivní terapie (blinkačky=apomorfin a antabus) pevný režim, bodovací systém – KOLEKTIVNÍ ODPOVĚDNOST, deníky, elaboráty AMBULANTNÍ TERAPIE, SVÉPOMOCNÉ SKUPINY (AA …) DOLÉČOVACÍ KLUBY - KLUS

Doporučená literatura Höschl, C.; Libiger, J.; Švestka, J. Psychiatrie. Tigis : Praha, 2002. Nešpor, K. Zůstat střízlivý. Host : Praha, 2006. Řehan, Vl. Adiktologie I, skripta pro vnitřní potřeby katedry psychologie http://auto.idnes.cz/alkulacka.asp

DĚKUJI ZA POZORNOST