HYPERTENZE Z HLEDISKA KARDIOLOGA
Esentiální/primární/hypertenze-etiologie genetické vlivy-familiární výskyt nadměrný přívod NaCl -nad 6g/den nedostatečný přívod K,Ca,Mg obesita-BMI nad 30,abdominální distribuce tuku,metabol.syndrom-inzul.resistence,hyperinsulinemie,porucha gluk.tolerance,dyslipidemie
Esentiální hypertenze-etiologie zvýšený přívod alkoholu kouření dyslipidemie stres a nižší socioekonomické postavení vnitřní regulační mechanismy-nadbytek vazokonstrikčních ,nedostatek vazorelaxačních působků
zúžení aortální istmu ev.hrudní či břišní části aorty KOARKTACE AORTY zúžení aortální istmu ev.hrudní či břišní části aorty
Klinický obraz koarktace dobře hmatný puls na HK x oslabený puls na a.femoralis TK na HK zvýšený,na DK snížený nebo neměřitelný-rozdíl více než 19 torr-zřetelná známka,nutné vyšetření každé odchylky-/fysiolog.nález TK na DK je o 10-20 torr vyšší než na HK/
Klinický obraz koarktace systolický šelest mezi lopatkami,podél l.okraje sterna nebo žádný event. srdečního selhání
Ambulatory Blood Pressure Monitorig/ABPM/ ambulantní 24hodinové monitorování TK automatické,spolehlivější,reprodukovatelné posouzení cirkadiálního rytmu-pokles TK v noci více než 10%
Indikace ABPM susp.hypertenze bílého pláště susp.epizodická hypertenze susp.noční hypertense susp.maskovaná hypertense posouzení účinnosti terapie posouzení hypotense
Indikace echokardiografie všechny děti s hypertenzí vyloučení VCC sledování parametrů LK-nález HLK-intensifikace terapie i podrobnější dg.etiologie
Nefarmakologická terapie hypertenze snížení hmotnosti zvýš.příjem zeleniny,ovoce,nízkotuč.výr. snížení příjmu NaCl pod 6g/den-uzeniny,konzervy,brambůrky,rychlé obč. zvýšení pohybu omezení /zanechání/příjmu alkoholu zanechání kouření
Indikace farmakolog.terapie hyperteze symptomatická h./bolesti hlavy,epistaxe,únava,pocení/ sekundární h. známky postižení cíl.orgánů/HLK,oč.pozadí DM typ1,2 persistující h.přes režimová opatření
Faramakolog.terapie hypertense ACE -inhibitory- kardio-,renoprotektívní účinek,prevence DM,dobrá snášenlivost při fyz.zátěži kontraindikace v těhotenství!! n.ú.-kašel,hypotense,zvýš.K,urea,kreatinin,angioedem,exantem,cefalea,průjem,parestesie
Faramakolog.terapie hypertenze Blokátory receptorů AT1pro angiotensin II indikace-kašel po ACEI,nefropatie KI v těhotenství!!!
Faramakolog.terapie hypertenze Beta-blokátory -zákl.lék juven. h.,hyperkint.cirkulace KI:AB,bradykardie !! n.ú.-bradykardie,snížení výkonnosti,snížení účinku insulinu,zvýš.triglyceridů,sníž.HDL-cholesterolu
Faramakolog.terapie hypertenze Blokátory kalciových kanálů n.ú-tachykardie,flush,otoky
Faramakolog.terapie hypertenze Diuretika adjuvantní terepie v kombinaci n.ú.-porucha volumové a elektrolytové homeostázy,porucha glukoz.a lipid.metabolismu
Sledování dětí s hypertenzí posouzení postižení cíl..orgánů-HLK,angiopatie na očním pozadí, úprava terapie detekce ostatních kardiovask.rizik.faktorů-metabolický syndrom