Hodnocení EKG křivek v každodenní praxi Základy EKG Hodnocení EKG křivek v každodenní praxi

Srdce a oběhový systém Srdce je dutý svalový orgán uložený v hrudníku Hmotnost srdce dospělého člověka je cca 300 g Je tvořeno čtyřmi srdečními dutinami- levou a pravou síní , levou a pravou komorou . Mezi kterými jsou srdeční chlopně . Celý život až do smrti se srdce pravidelně kontrahuje / stahuje / a vypuzuje krev do tělního oběhu . Funguje tedy jako „ pumpa“ Pravidelné stahování / systola/ a uvolňování/ diastola / není na rozdíl např. od příčně pruhovaných svalů končetin závislé na lidské vůli

Tělní oběh Neokysličená krev z celého těla přitéká do pravé síně Z pravé síně do pravé komory Z pravé komory je krev vedena plicní tepnou do plic , kde se okysličí Z plic je okysličená krev odvedena plicními žílami do levé síně Z levé síně do levé komory Z levé komory vypuzena stahem svaloviny do aorty Aorta se větví na menší tepny a rozvede okysličenou krev po celém těle Tímto způsobem se vypudí do oběhu cca 70 ml krve

Co je to vlastně EKG ? Každý stah srdečního svalu je vlastně až výsledkem změn na úrovni buněk srdečního svalu, kde dochází k přesunu iontů a tím k elektrickým změnám, které se projeví stažením / kontrakcí / srdečního svalu EKG – ElektroKardioGram – je záznam změn elektrického napětí vyvolaných elektrickým polem srdce mezi dvěma místy tělesného povrchu Jednodušeji : EKG zaznamenává elektrické změny, které se dějí při srdeční činnosti , při opakovaném stahování / systole/ a uvolňování/ diastola/ srdečního svalu

EKG -svody EKG většinou zaznamenáváme 12 základními svody – 6 končetinových svodů a 6 hrudních svodů Umístění elektrod – červená – PHK, žlutá- LHK , zelená – LDK, černá – PDK hrudní svody – V1-6 12 různých „ pohledů“ na srdce

Význam EKG pomocná metoda , která nám umožní učinit některé /pouze některé !!!/ diagnosy vždy musíme EKG hodnotit spolu se subjektivními obtížemi pacienta, jeho klinickým stavem a hodnotami dalších vyšetření – TK, teplota, lab. atd.

Základy popisu EKG V srdci rozlišujeme buňky takzvaného pracovního myokardu , které vykazují jak elektrickou tak mechanickou činnost a daleko méně početné specializované buňky takzvaného převodního systému srdečního, které mají schopnost tvorby elektrických srdečních vzruchů a rozvádějí tyto vzruchy k jednotlivým pracovním / kontraktilním / buňkám Rozlišujeme tyto základní části převodního systému – Sinoatriální /SA/ uzel, Atrioventrikulární / AV/ uzel, Hisův svazek , pravé a levé raménko , Purkyňova vlákna

Základní hodnocení natočené křivky Frekvence–nespoléhat se na vytištěný údaj ! Orientační hodnocení podle průměrné vzdálenosti jednotlivých komplexů / R-R interval / Při obvyklé rychlosti / 25 mm/s/ : R-R jsou vzdáleny 2 čtverce- fr. 150/min R-R 3 čtverce – fr. 100/min R-R 5 čtverců – fr. 60/min R-R 6 čtverců - fr. 50/min

Rytmus Přítomnost vlny P – sinusový rytmus – vzruch se šíří ze sinoatriálního uzlu – fyziologický / správný/ rytmus Nepřítomnost vlny P – arytmie – například nejčastěji fibrilace síní Pravidelnost vzdálenosti jednotlivých komplexů / R-R / - pravidelné intervaly – sinusový rytmus. Nepravidelné intervaly – např. fibrilace síní

Hodnocení morfologie / tvaru / EKG křivky Hodnocení zejména úseku ST a vlny T Elevace / vzestup / ST úseku – může svědčit pro akutní infarkt Deprese /pokles/ úseku ST může také svědčit pro infarkt nebo alespoň ischemii / nedokrvení / myokardu Negativní vlna T – může svědčit také pro ischemii nebo infarkt myokardu

Nejzávažnější arytmie Takzvané maligní arytmie Pacient ztrácí vědomí, nehmatný puls, zástava dechu a oběhu Asystolie – „ rovná čára „ nebo ojedinělý komplex Komorová tachykardie Fibrilace komor

Hodnocení EKG křivky na monitoru Frekvence Přítomnost vlny P Pravidelnost x nepravidelnost Většinou nelze hodnotit přítomnost ložiskových změn / např.infarktu/ z jednoho svodu

Souhrn – 1. Kdy natočit EKG ? – Pacient si stěžuje na a/ dušnost b/ bolesti na hrudi c/ palpitace – pocit nepravidelné či rychlé srdeční akce d/ kolaps

Souhrn- 2. Umět natočit EKG ! Svody ! Pokud jsou elektrody špatně připojeny , je záznam neinterpretovatelný ! Natočenou křivku ihned označit jménem, ročníkem pacienta, číslem postele a pokoje, datumem, hodinou !

Souhrn –3. Prohlédnout si natočenou křivku a urgovat příchod lékaře v případě že a/ vzdálenost jednotlivých komplexů je v průměru menší než 2 čtverečky / frekvence přes 150/min/ b/ vzdálenost je v průměru větší než 6 čtverečků / frekvence pod 50/min/ c/ jsou přítomny výrazné nepravidelnosti ve vzdálenostech jednotlivých komplexů / R-R/ d/ jsou přítomny elevace ST úseků / „Hradčany“/ či negativní vlny T ve více svodech

Souhrn - 4. Je přítomna asystolie-„ rovná čára“ , komorová tachykardie či fibrilace komor- pacient ztrácí vědomí, většinou nehmatný puls, zástava dechu - zahájení KPR

V případě akutních událostí na oddělení zachraňujete pacienty především Vy ! Vy jste na oddělení celý den. Vám si pacienti stěžují na své obtíže. Vy vidíte pacienty častěji než lékař. Na Vás záleží jestli se pacientovi dostane řádné péče . A dobré povědomí o tom kdy natočit EKG a kdy na základě znalosti základních EKG patologií urgovat příchod lékaře, může pacientovi zachránit život!