EKG – začátek… Normální EKG

Prezentace na téma: "EKG – začátek… Normální EKG"— Transkript prezentace:

1 EKG – začátek… Normální EKG
MUDr. Jan Malík, CSc. 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN

2

3

4 Skeleton cordis = izolace

5 Automacie elektrického převodního systému
50-90 40-50 30-40 <30 Frekvence/min

6 Čím je ovlivněn SA a AV uzel?
SA uzel sympatikus náplň P síně metabolické abnormity(K+, Ca2+…) tělesná teplota… AV uzel parasympatikus (n. vagus) metabolické abnormity, teplota těla, ischemie...

7 Příklady: SA uzel STRESS – sympatikus – katecholaminy – stimulace SA uzlu – tachykardie

8 Příklady: AV uzel Vagové manévry masáž karotického sinu
zvýšení intraabdominálního tlaku

9 Srdeční cyklus dle EKG Depolarizace komor Depolarizace síní
Repolarizace komor Repolarizace síní

10 Vztah EKG/mechanika zpoždění hemodynamické odpovědi

11 Intervaly (P < 120 ms) PR 120-200 ms QRS <100-120ms QT 440-460ms
Rychlost posunu papíru 25 mm/s POZOR: někdy 50mm/s !!

12 Odhad srdeční frekvence z EKG
300/ Počet „velkých čtverců“ mezi 2 QRS komplexy

13 Odhad srdeční frekvence z EKG
300/ 5 = 60/min Vysvětlení: posun 25 mm/sec: 25*60(sec) = 1500 25 mm = 5 „velkých čtverců“ 1500/5=300

14 Vlna P PR interval QRS komplex b

15 Pravidlo (konsensus) Směřuje-li el. proud k elektrodě, je výchylka pozitivní (nad izoel. linií) Vzdaluje-li se el. proud od elektrody, je výchylka negativní (pod izoel. linií)

16 Elektrické vektory - osa Einthoven´s triangle

17

18 Normální končetinové EKG

19 Semikvantitativní určení osy
Osa HO SHO IMO SVO VO aVL aVF

20 Určete osu

21 Určete osu

22 Určete osu

23 Hrudní svody „transversální“ rovina

24 Hrudní svody osa v transversální rovině – méně důležité
přechodová zóna V4/V5

25 Proč sakra máme tolik EKG svodů? (12 základních)
Arytmie – hledání vlny P, flutterových vln… Ložisková ischemie

26

27 Na co se dívat při hodnocení EKG?
KROK ZA KROKEM (dle abePedy)

28 Vlna P Je přítomna ?*) před každým QRS?*)
ve stejné vzdálenosti od QRS?*) Pozitivní v I, II, aVL, aVF, (V1,2+-), V3-6*) Dvouvrcholová, bifazická… dilatace síní… *) jsou-li odpovědi vždy kladné, jde o sinusový rytmus

29 Vlna P b

30 QRS komplex: Co hledat Jak popsat
Délka trvání < 100 ms nebo >100 ms ? Voltáž (končetinové svody, hrudní svody) Morfologie: - přítomnost Q kmitu (= >40ms, >1/3R)? Zdvojení R kmitu? Jednoduchý popis: Velká a malá písmena např. qRs

31 QRS komplex raménkové blokády: RBBB(BPRT)
QRS> ms: kompletní QRS<100: inkompletní

32 QRS komplex raménkové blokády: LBBB(BLRT)
QRS >120 ms

33 QRS komplex raménkové blokády: LAH
Horizontální osa V II, III dominantní vektor negativní QRS < 100 ms

34 QRS komplex raménkové blokády: LPH
Vertikální osa V II, III dominantní vektor pozitivní QRS < 100 ms Podstatně vzácnější, horší prognosa

35 ST segment Normální je izoelektrický průběh ST elevace (bod J)

36 ST segment ST deprese horizontální descendentní ascendentní

37 Vlna T Normální je monofazická, pozitivní (I, II, III, aVF, V5-6)
Abnormity: inverze (=negativní) T bifazická: preterminálně negativní terminálně negativní vysoká, hrotnatá

38 Vlna T – další příklady

39 Vlna U

40 Popis EKG - souhrn Rytmus (sinusový….) + frekvence
Intervaly: PR, QRS, QT Osa (IMO…) Morfologie-abnormity P, QRS, ST, T EKG diagnóza

41 Kazuistika 1: Medička, 23 let, před zkouškou z interny Dosud nestonala
Probděla celou noc Subj: palpitace, bez bolesti na hrudi

42 Kazuistika 1 - EKG

43 Kazuistika 2 Diabetik, 78 let, známá ICHS
Subj: únava, vertigo, synkopa

44 Kazuistika 2 – EKG strip 60 mm

45 Kazuistika 3 90-letá žena, 50 let nebyla u lékaře
3 měsíce občasné zatmění před očima

46 Kazuistika 3 - EKG PR 260ms, QRS130ms

47 Podívejte se na: http://www.physiome.cz/atlas/cirkulace/03/