Ultrazvuk a diagnostika předčasného porodu Zdeněk Žižka Gyn. por. klinika 1. LF UK a VFN Praha

Ultrasonografie a předčasný porod Hlavní indikační oblasti cervikometrie (1. studie 1990) ultrazvuková asistence v průběhu předčasného porodu problematika IUGR: biometrie, doppler, placentografie dlouhodobě odteklá voda plodová: biofyzikální profil strukturální VVV plodu jako příčina předčasného ukončení těhotenství ultrazvukem asistovaná revize dutiny děložní po předčasném porodu

Ultrazvuková cervikometrie Základní rozdělení metody „screeningová“ cervikometrie populace s nízkým rizikem: odhad výše rizika porodu před 33. týdnem klinická cervikometrie u symptomatických těhotných: efekt tokolytické léčby, indikace cerclage nebo ukončení těhotenství

Ultrazvuková cervikometrie Technické zabezpečení a podmínky provedení transvaginální, transabdominální (transperineální) snímač měření bez tlaku v přední poševní klenbě (stres při zakašlání) u pokročilých vaginálních nálezů vhodnější transabdominální vyšetření při středně naplněném měchýři erudice, výcvik

Ultrazvuková cervikometrie Hodnocení měření hrdla děložního 1. popis: funneling (vytvoření nálevky) = rozšíření vnitřní branky 2. exaktní měření: délka a šířka funnelingu a reziduální délka hrdla děložního 3. výpočet rizika porodu před 33. týdnem gravidity: optimálně 22. týden, hodnocení porodnickou databází Astraia

Ultrazvuková cervikometrie Výpočet rizika porodu před 33. týdnem 20.-24. týden: Porodnická databáze Astraia

Ultrazvuková asistence v průběhu předčasného porodu Technické zabezpečení a provedení Podmínka: umístění ultrazvukového přístroje na porodním sále rozhodnutí o vaginálním vedení progrese porodu a načasování dirupce vaku blan: naléhající pupečník exaktní poloha, postavení a pohyblivost plodu angažování hlavičky plodu v pánvi lokalizace placenty zvýšení bezpečnosti a snížení počtu vaginálních vyšetření

Rekapitulace cervikometrie prováděná v rámci UZ screeningu ve 20.-24. týdnu predikuje riziko porodu před 33. týdnem (závislost na věku, paritě, rase a hmotnosti) riziko předčasného porodu se významně zvyšuje při hrdle děložním kratším než 15 mm co nabídnout „pozitivním“ těhotným O'Brien JM, Adair CD, Lewis DF, Hall DR, Defranco EA, Fusey S, Soma-Pillay P, Porter K, How H, Schackis R, Eller D, Trivedi Y, Vanburen G, Khandelwal M, Trofatter K, Vidyadhari D, Vijayaraghavan J, Weeks J, Dattel B, Newton E, Chazotte C, Valenzuela G, Calda P, Bsharat M, Creasy GW. Progesterone vaginal gel for the reduction of recurrent preterm birth: primary results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Oct;30(5):687-96. ultrazvuková asistence u předčasného porodu zvyšuje jeho bezpečnost

Placentární insuficience jako příčina předčasného ukončení těhotenství Problematika exaktní biometrie plodu růstové křivky plodu = percentilové grafy IUGR: <2 SD, tj. hmotnost pod 3. percentilem etnické rozdíly a diference v pohlaví plodu chybný odhad hmotnosti u těžké časné hypotrofizace 5% Kučera a kol. 1999 Poláček 1981

Placentární insuficience jako příčina předčasného ukončení těhotenství Dopplerovská ultrasonografie Arteria a vena umbilicalis (zlatý standard) Arteria cerebri media Ductus venosus !! Venózní změny předcházejí úmrtí plodu in utero a indikují vyšší perinatální mortalitu a morbiditu ! Baschat AA. Doppler application in the delivery timing of the preterm growth-restricted fetus: another step in the right direction Ultrasound Obstet Gynecol, 2004 Feb; 23(2):111-8

Placentární insuficience jako příčina předčasného ukončení těhotenství Eticky konfliktní situace rozhodnutí o ukončení těhotenství (expektační x aktivní přístup, přežívání s 0 tokem) Sectio Caesarea na plody pod 500 g !! problematika dysproporčních dvojčat

Strukturální VVV plodu jako příčina předčasného ukončení těhotenství Těžká progredující obstrukční uropatie s oligohydramniem

Ultrazvukem asistovaná revize dutiny děložní (RCUI) ultrazvukem asistované výkony RCUI ihned po porodu (placenta adhaerens, acreta!!) RCUI po S.C. (rezidua v oblasti hysterotomie) klasická rezidua po porodu