AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU Martin Staviař

Obsah: Co vede k infarktu – rizikové faktory Jak probíhá Léčba

Rizikové faktory AIM genetické dispozice obezita - BMI vyšší 29,9 porucha metabolismu tuků nesprávná životospráva (kouření,alkohol ve vys.dávkách) diabetes mellitus vysoký krevní tlak ateroskleróza omezení pohybu a aktivního odpočinku pracovní přetížení Stres Většina faktorů vzájemně provázána Hypertenze –> ateroskleroza (kornatění tepen) <- kouření

Průběh infarktu Věnčité tepny vystupují z aorty a vyživují srdeční sval okysličenou krví. V počátečních úsecích hrozí zúžení nebo úplné ucpání. Akutní srdeční infarkt je odumření (nekróza) nedokrvené části srdečního svalu v povodí ucpané věnčité tepny. Po dvaceti minutách začíná nedokrvená část odumírat.

Srdce shora zepředu

Průběh infarktu Změny na EKG: Abnormal QRS: The noninfarcted area of the ventricle is activated in the direction away from the electrode over the infarct producing a negative deflection which accentuates the normal Q wave (large Q wave). A lead recorded from the region of an infarct shows a reduction in height of R wave because much of the underlying myocardium has become electrically inert. Elevated ST segment in the lead over the affected area may be as high as 10mm, It may remain flat or curve up or down into the following T wave. Inverted T wave, indicates a distortion of repolarization in area near to the ischaemic myocardium. ECG changes varies with length of time after infarction. The site as well as extend of infarct is estimated by looking at the changes in various leads.

Průběh infarktu Výsledky léčby podle času 0-20 min.: k infarktu nedojde 20 min. – 3 hod.: není zasažena celá stěna (malý infarkt) 3 hod. – 12 hod.: celá stěna, slabší postižení Po dvanácti hodinách dojde k nekróze, je nutný bypass

Průběh infarktu Projevy na postiženém: - bolesti za hrudní kostí, které vystřelují až do paže (silnější v levé paži) - pocit úzkosti - popelavá tvář, studený pot na tváři - U pacientů s DM je velmi těžké určit dobu trvání AIM, jelikož v důsledku postižení nervových zakončení je u nich častým jevem tzv. němý infarkt, projevuje se pouze dušností,kterou tito lidé přikládají námaze nebo jiným příčinám <- důsledek špatného prokrvení

Léčba Trombolytická léčba - půlhodinová až hodinová infuze látky (např.heparin) rozpouštějící čerstvě vzniklý trombus. Perkutánní koronární intervence (angioplastika) - katetrizační léčebný zákrok spočívající v roztažení zúženého (či „prošťouchnutí“ ucpaného) místa ve věnčité tepně angioplastickým balonkem. (Katétr se zavádí k ústí postižené věnčité tepny nejčastěji z vpichu do stehenní tepny v pravém třísle.)

Katetrizační léčba PTCA "Percutaneous" — skrz kůži "Transluminal" — uvnitř cévy "Coronary" — věnčité tepny "Angioplasty" — úprava tepny

Katetrizační léčba - počátky 1929 – první dokumentovaná srdeční katetrizace u člověka 1941 – první použití katetru pro diagnózu 1956 - Forssmann, Cournand a Richards získávají Nobelovu cenu 1964 - Dr. Charles T. Dotter – angioplastika 1977 – úspěchy ve využití angioplastiky, Andreas Gruentzig provádí PTCA na lidském pacientovi 1987-1993 — a large number of new interventional devices are invented and perfected; some, like lasers, are less effective than hoped for; others are approved and used worldwide; these devices include rotational atherectomy devices (Rotablator), intravascular ultrasound (IVUS) and stents 2001 — almost two million angioplasties were performed worldwide, with an estimated increase of 8% annually 2002 — the 25th anniversary of the first angioplasty performed in an awake patient 2003 — the first drug-eluting stent, the Cypher, manufactured by Johnson & Johnson / Cordis, is approved by the F.D.A., marking a major advance in the battle to reduce restenosis to single digits 2004 — Boston Scientific gets its Taxus drug-eluting stent approved; many studies are published demonstrating the vastly improved outcomes from drug-eluting stents

Katetrizační léčba PTCA je léčebný výkon, který se provádí za pomoci RTG záření, cévky, kontrastní látky a "balónku". Kontrastní látka se vstřikuje do ústí srdečních cév skrze dlouhou cévku, kterou lékař zavede tepnou z pravého třísla až do srdce. Pokud lékař zjistí, že v určité oblasti věnčité tepny je zúžení, provede pomocí balónku rozšíření věnčité tepny srdce. Balónek lékař po cévce zavede až do problematické oblasti a tam ho nafoukne, čímž se vnitřek zúžené cévy rozšíří.

Katetrizační léčba Po rozšíření cévy balónkem může lékař na místo umístit kovovou svorku – “stent“. V některých případech je stent použit přímo – “direct stenting“

Katetrizační léčba Často i při použití stentu jako primárního prostředku je doplněn balonkem, který ho na určeném místě roztáhne. Poté je balonek vytažen a stent zůstává na místě. Stent po několika týdnech zaroste

Katetrizační léčba Zařízení pro aterektomii – odstranění uzávěru v tepně

Katetrizační léčba Stenty vyplavující léky (drug-eluting stent – DES) -klasické stenty, potažené vrstvou imunosupresivního léku -sníží riziko restenózy po zákroku -lepší výsledky než při použití samotného stentu Pokusy se stenty vyzařujícími radioaktivní záření – zatím bez úspěchu Restenosis literally means the reoccurrence of stenosis. This is usually restenosis of an artery, or other blood vessel, but possibly any hollow organ that has been "unblocked". This term is common in vascular surgery, cardiac surgery, interventional radiology, or interventional cardiology following angioplasty, all branches of medicine that frequently treat stenotic lesions. Vysoké procento např. u diabetiků

Katetrizační léčba Vlevo: Kritické zúžení mezikomorové přední větve. Pokud by došlo k šíření do uzávěru, začal by se vyvíjet velký přední infarkt prostupující celou tloušťku stěny. Uprostřed: Balonek se stentem (bílá šipka) zavedený po tenkém vodicím drátku (černá šipka) do místa zúžení. Vpravo: Nález z rentgenového vyšetření koronárních tepen o 30 sekund později.

Katetrizační léčba Závislost úmrtnosti na čase (v min.) provedení zákroku

Katetrizační léčba - Výhody Vyšší účinnost oproti trombolytické léčbě Sníží úmrtnost pacientů Nezpůsobí vnitřní krvácení

Katetrizační léčba - Nevýhody Výsledek závislý na zkušenostech lékaře Možnost vyvolání alergické reakce Restenóza (částečně překonána stenty) Nutnost okamžité dopravy pacienta na specializované pracoviště

Katetrizační léčba

Zdroje www.ptca.org www.ikem.cz www.vesmir.cz www.medic.ukm.my www.ordinace.cz