NOTES – budoucnost chirurgie nebo slepá cesta? Veselý V., Třeška V., Šmíd D., Moláček J., Geiger J., Gottliebová L. Chirurgická klinika FN v Plzni

NOTES Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Operační technika využívající přirozené tělní otvory jako přístup k operovaným orgánům /dutina břišní/. ústa – transgastricky konečník pochva močová trubice Pure NOTES – hybrid NOTES

NOTES Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Miniinvazivní přístup kombinuje endoskopické metody s metodami laparoskopického operování. Bez porušení stěny břišní Bez viditelných jizev Bez možnosti vzniku kýly stěny břišní

NOTES Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery 1902 - D. von Ott poprvé provedl kolpotomií k přímé vizualizaci orgánů dutiny břišní. Ve 30. letech minulého století – E. Klaften prezentoval techniku tzv. kolpolaparoskopie, při které prováděl drobné zákroky v dutině břišní. Na začátku 90. let byla flexibilním endoskopem provedena gastrojejunoanastomóza a cholecystogastroanastomóza (Swain CP, Mills TN, 1991). Odstraněn transvaginálně žlučník s velkými konkrementy při laparoskopické cholecystektomii . Delvaux G (1993) a Zornig C (1994)

NOTES Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Komplikace endoskopie : perforace tračníku a poté transkolonická laparoskopie / thorakoskopie/ perforace jícnu – transoesofageální thorakoskopie, mediastinoskopie, laparoskopie Plánované výkony: Endoskopická pseudocystogastrostomie TEM excize

NOTES Transgastricky - nejčastější operační přístup metodou NOTES Transvaginálně - jen část populace, snadná desinfekce, jednoduchý uzávěr operační rány, dobrý přístup pro CHCE

2009 - Schválen Grant IGA MZ ČR Laparoskopie transgastricky metodou Natural orifice transluminal endoscopic surgery - NOTES v porovnání s klasickou laparoskopií - experiment na prasečím modelu Cíl experimentu: Prokázat bezpečné provedení laparoskopie metodou NOTES transgastrickým přístupem Porovnat riziko infekčních komplikací s metodou klasické laparoskopie.

NOTES – experiment na zvířeti Mnoho nedořešených otázek Prevence infekčních komplikací – prázdný žaludek, ATB prof., vyčištění dutiny ústní, výplach žaludku Přístup do peritoneální dutiny a jeho uzávěr – jehlový nůž, gastrotomie bez dilatace a bez šikmého prostupu stěnou, T-tag - Overclip Je výsledek experimentu na zvířeti přenositelný na lidské pacienty? /Odolnost proti infekci? Kvalita tkání?/ Technické vybavení – operační endoskop, overtube, nástroje, vybavení k suturám a anastomózám Prostorová orientace při výkonu

NOTES - Experiment na zvířeti

Prosinec 2008 založení sekce NOTES ČCHS Předseda: Prof. MUDr. Martin Fried, CSc., ISCAR Praha

NOTES - Základní podmínky doporučené sekcí NOTES při České chirurgické společnosti ČLS JEP, pro zahájení klinického užití NOTES na chirurgickém pracovišti Podmínky nemají za cíl omezit výzkum v NOTES. Naopak, stanovením alespoň základních a standardizovaných pravidel má přispět k rychlejšímu a vědeckému vývoji této metodiky a k jejímu ev. zavedení do klinické praxe. Až dle výsledků experimentů na zvířatech bude dále možné pokračovat v klinických studiích na lidských pacientech.